Вульвовагинит хламидийный и микоплазменный

Лечение урогенитального хламидиоза должно быть комплексным, с использованием антибактериальных, антимикотических средств, интерферонов, иммунокорректоров в соответствии с выявленной иммунной патологий.

Антибиотики: азитромицин (сумамед^*) детям с массой тела до 50 кг - 20 мг/кг в первый день приёма и по 10 мг/кг в сутки на 2-5 дни терапии, девочкам с массой тела более 50 кг - в первый день 1,0 г, со 2 по 5 день по 0,5 г в сутки илирокситромицин (рулид^*) для детей в возрасте до 12 лет - 5-8 мг/кг в сутки, для детей старше 12 лет - по 150 мг в 2 приёма 7-12 дней или кларитромицин (кла- цид*), для детей в возрасте до 12 лет - 7,5 мг/кг, для детей старше 12 лет - 125-250 мг 2 раза в сутки 7-12 дней или джозамицин (вильпрафен^*) для девочек в возрасте от 3 мес до 1 года - по 7,5-15 мл/сут суспензии для приёма внутрь, в возрасте 1-6 лет - по 15-30 мл/сут, в возрасте 6-14 лет - по 30-45 мл/сут, детям старше 14 лет - по 1- 2 г или 30-50 мг/кг в сутки 7-14 дней или мидекамицин (макропен*) детям в возрасте до 12 лет - по 20-40 мг/кг 2 раза в сутки, детям старше 12 лет - по 400 мг 3 раза в сутки 7-14 дней или доксициклинтолько у детей в возрасте старше 8 лет. Для девочек с 8 до 12 лет - 4 мг/кг в первый день, по 2 мг/кг 2 раза в сутки 2-7 дней, для девочек в возрасте старше 12 лет 200 мг внутрь в первый приём, затем 100 мг 2 раза в сутки 2-7 день.

Во избежание развития кандидоза применяют антимикотические средства (см. схему лечения вагинального кандидоза).

Для коррекции иммунных нарушений применяют кипферон^* или виферон-1^* по одной свече 1 раз/сут ректально или интравагинально, курс 10 дней.

Для нормализации микрофлоры кишечника после приёма антибиотиков могут быть использованы бакти- субтил*, бифидумбактерин, бифиформ, бифилонг, аципол, бификол и др.

Системная энзимотерапия: вобэнзим* для детей до 1 лет - по 1 драже на 6 кг массы тела в сутки, у девочек старше 12 лет - по 3 драже 3 раза в сутки в течение 3-6 нед.

Критерий излеченности - отсутствие антигена в мазке, взятом не ранее 21 дня после антибиотикотерапии, и положительная динамика титров антител.

Вульвовагинит при герпесвирусной инфекции

В основе лечения - системная терапия противовирусными препаратами: ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки иливалацикловир по 500 мг 2 раза в сутки 5 дней.

Местно применяют противовирусные мази (ацикловир и другие) в течение 5-10 дней.

Атопический вульвовагинит

При атопических вульвовагинитах ведущие компоненты успешного лечебного воздействия - исключение контакта с аллергеном, соблюдение гипоаллергенной диеты, выполнение назначений аллерголога. Необходимо отрегулировать питание ребёнка, исключить продукты, содержащие облигатные аллергены (например, рыба, яйца, цитрусовые, шоколад, мед, клубника и др.), гистаминолибераторы (мясные и рыбные бульоны, жареные, копчёные, острые блюда, сыр, яйца, бобовые, квашеные, мочёные, маринованные продукты, шоколад) и гистаминоподобные вещества (томаты, грецкие орехи).

Используют антигистаминные препараты, курс лечения до 2 нед: цетиризин от 6 мес до 6 лет 5 мг или 5 мл раствора в сутки или фексофенадин с 12 лет120-180 мг/сут.

Следует проводить лечение дисбактериоза кишечника, усиливающего проявления аллергии в связи с усилением всасывания аллергенов воспаленной слизистой оболочкой кишечника, нарушением превращения продуктов, повышенным образованием гистамина из гистидина пищевого субстрата под действием условнопатогенной флоры и т.д.

При возникновении осложнения в виде пиодермии - антибактериальная терапия. Выбор препарата определяется чувствительностью микрофлоры.

В хронической стадии заболевания местное лечение проводят с использованием средств, улучшающих метаболизм и микроциркуляцию в очагах поражения (1% раствор танина^*, траумель С, целестодерм^* 0,1% мазь, крем 1-2 раза в сутки), эпителизирующих и кератопластических средств (актовегин^* 5% мазь, солкосерил^*, бепантен, мази с витамином А₄,Е), метилурацил 5% мазь.

Периодичность повторных осмотров детским гинекологом:

■ в процессе лечения на 3 и 7 день;

■ через 30, 60 и 90 дней после окончания лечения;

■ профилактический осмотр один раз в год, затем в декретированные сроки.

Критерии снятия с учёта у детского гинеколога:

■ возраст 18 лет;

■ стойкая ремиссия в течение 1 года.