Режим дозирования ингаляционных глюкокортикостероидов у детей в зависимости от возраста и тяжести  течения бронхиальной астмы

Возраст ребенка	Течение персистирующей астмы	Режим дозирования
		Фликсотид	Бекламетазон	Будесонид
6 мес – 4 года	Среднетяжелое	50 мкг х 1-2 раза	50 мкг х 4 раза	-
	Тяжелое	50 мкг х 3 раза	50 мкг х 4 раза	-
4-7 лет	Среднетяжелое	50 мкг х 3 раза	50 мкг х 4 раза
	Тяжелое	50 мкг х 4 раза	100 мкг х3 раза	200мкг х 2 раза
8-11 лет	Среднетяжелое	50 мкг х 4 раза	100мкг х3 раза	200мкг х 2 раза
	Тяжелое	125 мкг х 2-3 раза	100 мкг х 4 раза	200мкг х 4 раза
12-15 лет	Среднетяжелое	125 мкг х 2-3 раза	150 мкг х 3 раза	200мкг х 3 раза
	Тяжелое	125 мкг х 4 раза	150 мкг х 4 раза и более	200мкг х 4 раза и более

 

 

    У детей школьного возраста с интермиттирующим течением бронхиальной астмы (І степень) провотирецидивная терапия проводится кромогликатом натрия (5 мг 4 раза в день), а в случае недостаточной эффективности - 40 мг на пор (2 вдоха 4 раза в день) сроком не менее 6 недель с постепенным снижением ее за счет уменьшения количества приемов при достижении контроля за течением болезни. При легком течении астмы в качестве монотерапии могут использоваться антилейкотриеновые препараты (монтелукаст >2 лет в дозе 4-5 мг один раз в день, у больных старшего школьного возраста 5-10 мг на пор, зафирлукаст используется у детей старше 7 лет в дозе 10 мг на день). При астме физической нагрузки полезно назначить салметерол (1-2 вдоха - 25-50 мкг на пор).

Лечение персистирующей легкой астмы (степень ІІ) у больных возрастом старше 6-7 лет начинают с назначения более высоких доз кромогликатов. Если такая терапия неэффективная на протяжении 6-8 недель назначают ИГКС в низких дозах. В случае возникновения ночных приступов терапию дополняют назначением ингаляционных ß2-агонистов продолжительного действия и теофиллинов или антилейкотриеновых препаратов.

Лечение персистирующей астмы средней тяжести (степень ІІІ) у детей школьного возраста проводится средними и высокими дозами ИГКС, однако лучшим является применения средних доз в комбинации с ингаляционными ß_2-агонистами продолжительного действия. Преимущественно назначается препарат СЕРЕТИД Евохалер 25/50 по 2 вдоха 2 раза на пор, или Серетид Дискус 50/100 по 1 вдоха 2 раза.

Альтернативными препаратами могут быть теофиллины замедленного высвобождения и антилейкотриеновые препараты.

Лечение персистирующей тяжелой астмы (степень ІV) у детей школьного возраста проводится высокими дозами ИГКС, однако лучшим является применение препарата Серетид Евохалер 25/125 по 2 вдоха 2 раза, или Серетид Дискус 50/250 по 1 вдоха 2 раза.

 

ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ АСТМЫ, ОСНОВАННЫЙ НА КОНТРОЛЕ (GINA-2006)

Контролирующий	Поддерживать и находить наименьший контролирующий  уровень
Частично контролирующий	Рассматривать увеличение для получения контроля
Не контролирующий	Увеличение для достижения контроля
Обострение	Лечить как обострение

 

Уменьшение                     Шаги лечения                  Увеличения

Шаг 1            Шаг 2            Шаг 3            Шаг 4            Шаг 5

Астма - обучение

Контроль окружающей среды

Быстродействующие ß₂ –агонисты при необходимости

	Выбрать один	Выбрать один	Добавить один или больше	Добавить один или два
Контроль при необходимости	Низкие дозы ИКС	Низкие дозы ИКС+ß2–агонистов продолжительного действия	Средние или высокие дозы ИКС+ß2–агонистов продолжительного действия	Пероральные КС (наименьшая доза)
	Модификатор лейкотриенов	Средние или высокие дозы ИКС	Модификатор лейкотриенов	Анти- Іg Е
		Низкие дозы ИКС + модифи-катор лейкотриенов	Теофиллин продолжительного высвобождение
		Низкие дозы ИКС+ Теофиллин продолжительного высвобождение

 

 

Специфическая аллерговакцинация (САВ) [синоним специфическая иммунотерапия (СИТ)].

Проводится лишь врачем-аллергологом в оборудованном для этой цели кабинете или аллергологическом отделении больницы. Используются стандартизированные и стабилизированные препараты водно-солевых экстрактов лечебных вакцин без примесей балластных веществ. Начинать САВ необходимо в периоде ремиссии (через 3-4 недели после окончания обострения болезни).

Показание для проведения САВ у детей, больных на атопическую астму:

- бронхиальная астма преимущественно легкой и средне-тяжелой степеней;

- прогнозируемый лучший эффект лечения;

- невозможность полного прекращения контакта больного с аллергеном;

- подтверждение ІgЕ - зависимого  механизма сенсибилизации по данным определение уровня общего ІgЕ в сыворотке крови;

- четкое подтверждение роли аллергена (пыльца растений, бытовые аллергены, клещи домашней пыли, грибы, бактерии) в развитии болезни по данным сопоставления анамнеза и результатов специфической аллергодиагностики (с помощью кожных тестов или определение специфических аллерген специфичных ІgЕ в сыворотке крови);

- ограниченный спектр причинно-значащих аллергенов (не больше 3);

- возраст - от 5 лет и старше.

САВ у детей можно проводить:

- на протяжении года (при аллергии к бытовой пыли, клещам, эпидермальных аллергенов);

- предсезонно (при инсектной и пыльцевой аллергии);

- сезонно.

Пути введения - подкожный, внутрикожный, сублингвальный, оральный, аппликационный, интраназальный, ингаляционный, конъюнктивальный, методом „кожных квадратов”.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапия:

- ингаляции с противоотечной смесью Евдощенко и Домбровской, ультразвуковые ингаляции с мукосекретолитиками (йодистая микстура, амбробене, лазолван, ацетилцистеин), синусоидальный модулированный ток аппаратом „амплипульс-4” на грудную клетку (бронхолитическое действие) - во время обострения БА. Назначается вакуумный иглоаппликационный массаж (кактус массаж) для отхождения мокроты и вибрационный массаж в дренажном положении.