Нарушение каких почечных процессов обусловило расстройство выделительной функции почек в данном случае? Ответ обоснуйте.

О развитии какого синдрома свидетельствует группа признаков: отёки, гиперлипидемия, гипоальбуминемия, протеинурия? Каковы возможные причины каждого из этих признаков и последствия при условии их длительного существования?

Есть ли основания говорить о развитии у пациента уремии? Ответ обоснуйте.

109

У пациента П. 35 лет через две недели после заболевания гайморитом появились распространённые отёки (особенно после сна), боли в области поясницы, повысилась температура тела, на 6 кг увеличилась масса тела. Анализ мочи: суточный диурез 650 мл, плотность 1,028, белок 0,1%, сахар и ацетон отсутствуют. Микроскопия осадка мочи: выщелоченные эритроциты — 40 в поле зрения, лейкоциты в большом количестве, гиалиновые и эритроцитарные цилиндры в небольшом количестве. АД 150/100 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 70 мг%, общий белок 7,3 г%; гипернатриемия, гипокалиемия. Клиренс эндогенного креатинина 50 мл/мин. Показатели КЩР: рН 7,33, р_аСО₂ 32 мм рт.ст., SB 16,5 мэкв/л, ВВ 35 мэкв/л, –ВЕ 8 мэкв/л, ТК мочи 8 мэкв/л, NH⁺₄ 15 мэкв/л.

Вопросы

Какие формы патологии имеются у пациента? Какова патогенетическая и хронологическая связь между ними? Ответ аргументируйте.

Какой фактор, по Вашему мнению, вызвал повреждение почек и каковы звенья патогенеза нефропатии в данном случае? Какие дополнительные сведения Вам необходимы для уточнения заключения? Как Вы обозначите данную форму нефропатии? Приведите доказательства в пользу Вашего заключения.

Каковы механизмы каждого из симптомов?

Есть ли основания допускать развитие у пациента почечной недостаточности? Ответ обоснуйте.

 

111

У пациента Н. 33 лет 4 года назад был установлен диагноз «Острый диффузный гломерулонефрит». В настоящий момент обратился к врачу с жалобами на постоянные головные боли, недомогание, головокружение, слабо выраженные распространённые отёки. Анализ мочи: суточный диурез 3600 мл, плотность 1,006; белок 0,6%; сахар и ацетон не обнаружены. Микроскопия осадка мочи: единичные выщелоченные эритроциты в поле зрения, гиалиновые и восковидные цилиндры в малом количестве. АД 160/95 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 80 мг%, общий белок 5,6 г%. Клиренс эндогенного креатинина 50 мл/мин. Показатели КЩР: рН 7,30, р_аСО₂ 36 мм рт.ст, SB 18 мэкв/л, ВВ 36 мэкв/л, ВЕ –5,0 мэкв/л, ТК мочи 12 мэкв/л, NH⁺₄ 10 мэкв/л.

Вопросы

Расстройство каких процессов в почках привело к нарушению их выделительной функции у данного пациента? Ответ обоснуйте.

Каковы возможные причины и патогенез расстройств каждого из этих процессов?

Можно ли говорить о наличии у пациента почечной недостаточности? Ответ обоснуйте.

4. Каковы механизмы возникновения полиурии, гипостенурии, артериальной гипертензии, гиперазотемии, гипо‑ и диспротеинемии?

112

Пациент П. 52 лет, в течение 12 лет страдающий хроническим гломерулонефритом, обратился к врачу с жалобами на появившиеся в последние дни сонливость днём и бессонницу ночью, быструю утомляемость, мышечную слабость, апатию; чувство тяжести за грудиной и в эпигастральной области; тошноту, понос; кожный зуд.

При обследовании: АД 165/95 мм рт.ст., расширение границ сердца влево, шум трения перикарда над всей областью сердца. Анализ крови: анемия, лейкопения; значительная азотемия, гипо‑ и диспротеинемия, клиренс эндогенного креатинина 45 мл/мин. Анализ мочи: суточный диурез 450 мл, плотность 1,029, протеинурия. Микроскопия осадка мочи: эритроциты — 10 в поле зрения, лейкоциты — в большом количестве, единичные зернистые и восковидные цилиндры. Показатели КЩР: рН 7,32; р_аСО₂ 32 мм рт.ст., SB 16 мэкв/л, ТК мочи 11 мэкв/л, NH⁺₄ 10 мэкв/л.

Вопросы

Как Вы обозначите состояние, развившееся у пациента? Ответ обоснуйте.

Какова наиболее вероятная причина возникновения этого состояния? Ответ аргументируйте.

Каково происхождение психоневрологических, кардиологических и гематологических симптомов, а также изменений в моче и КЩР в данном случае?