Выберите метод обезболивания.

21. Каковы особенности изготовления ортопедических конструкций с опорой на имплантатах?

Обоснуйте выбор материала для изготовления протезов.

23. Определите сроки протезирования, укажите особенности ухода за протезами с опорой на имплантатах.

Каковы сроки службы предложенных конструкций?

Ситуационная задача № 20

Больная, 39 лет, поступила в отделение ЧЛХ с жалобами на острую, постоянную боль в нижних зубах справа, иррадиирующую в ухо, висок, припухлость правой щеки, ограниченное открывание рта, общую слабость, повышение температуры тела до 39°С, головную боль,  снижение аппетита, плохой сон.

Анамнез. 4.7 зуб лечен полгода назад по поводу осложненного кариеса. Два дня назад появилась интенсивная ноющая боль в  зубе, усиливающаяся при накусывании. На следующий день боль еще более сильная, усилилась в ночное время, появилась иррадиация боли в ухо, висок, ограничение открывания рта. Больная принимала анальгетики, при этом боль стихала на непродолжительное время. Общее состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 38,8°С, появился озноб.

Страдает хроническим гиперацидным гастритом, хроническим холециститом. Туберкулез, вирусный гепатит, вен. заболевания, ВИЧ отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 39,1°С, пульс 112 уд/мин, слабого наполнения, ритмичный, АД 140/90 мм рт.ст. Асимметрия лица за счет отека щечной и поднижнечелюстной областей справа. Правая носогубная борозда сглажена. Онемение кожи нижней губы и подбородка справа. Открывание рта ограничено до 1,5 см.

 

Красная кайма губ не изменена. Слизистая оболочка альвеолярного отростка нижних моляров справа  гиперемирована, отечна с вестибулярной и язычной сторон. Переходная складка сглажена. Отмечается застойная гиперемия с цианотическим оттенком межзубных сосочков, маргинальной десны,  кровоточивость. Перкуссия 4.7  зуба безболезненная, 4.6, 4.8 зубов болезненная. В области всех зубов имеются пародонтальные карманы 3-4 мм глубиной, рецессия десны до 2 мм. Патологическая подвижность зубов разной степени. На зубах значительное количество мягкого налета. В области нижних передних зубов твердые зубные отложения. Уздечки верхней и нижней губы, щечно-альвеолярные тяжи прикреплены у основания альвеолярных отростков. Положение передних верхних и нижних  зубов веерообразное, между зубами тремы.

Зубная формула:  0   0     16 15 14 13 12 11 21 22 23  0   0   0 27 28

                            48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

           

2.1 зуб с глубокой кариозной полостью, выполненной пигментированным размягченным дентином, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна.

2.2 зуб с кариозной полостью на дистальной контактной поверхности в пределах эмалево-дентинной границы, зондирование  безболезненно, перкуссия безболезненна.

Коронка 3.7 зуба темно-серого цвета, на жевательной поверхности пломба  с нарушенным краевым прилеганием, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна. Термопроба отрицательная.

 На ОПТГ:  медиальный и дистальный корневые каналы 4.7 зуба запломбированы на 1/2, очаг деструкции кости у дистального корня с четкими ровными контурами, округлой формы до 7 мм в диаметре. 3.7 зуб с глубокой кариозной полостью, сообщающейся с полостью зуба, периодонтальная щель не изменена. Отсутствую компактные пластинки вершин межзубных перегородок, вертикальная резорбция костной ткани от 1/3 до 1/2 и более, наличие очагов остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области зубов.

 Костный рисунок нижней челюсти справа  в области моляров нечеткий, неровный, размытый. Деструкция костной ткани неоднородной структуры, участки остеосклероза чередуются с участками остеолизиса. Границы участки деструкии неровные, нечеткие. В центральной части деструкции   плотный костный фрагмент неправильной формы, с неровными контурами.

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.