Методика проведения бронхофонии

Врач встает спереди справа от больного и располагает фонендоскоп в надключичной ямке справа. Необходимо попросить больного произнести шепотом слова, содержащие шипящие звуки («чашка чая»). Затем врач перемещает фонендоскоп на симметричный участок, просит пациента повторить аналогичные слова и оценивает результаты исследования. Аналогичным способом проводится бронхофония во всех точках аускультации.

Оценка результатов бронхофонии

Усиление бронхофонии:

а) Уплотнение легочной ткани (пневмония, фиброз, инфаркт легкого, инфильтративный туберкулез).

б) Воздушная полость, сообщающаяся с бронхом (открытый пневмоторакс, абсцесс, каверна, бронхоэктазы).

в) Спадение легочной ткани вследствие сдавления извне (компрессионный ателектаз).

Ослабление бронхофонии:

а) Закупорка бронха (обтурационный ателектаз).

б) Жидкость, воздух, соединительная ткань в плевральной полости (экссудативный плеврит, гемоторакс, закрытый пневмоторакс, гидропневмоторакс, фиброторакс).

В таблице 3.7 представлена аускультативная картина при легочных синдромах и заболеваниях.

Таблица 3.7

Аускультативная картина при легочных синдромах и заболеваниях

Название легочного синдрома или заболевания	Основные дыхательные шумы	Побочные дыхательные шумы	Бронхофония
Крупозная пневмония:
I ст.	Ослабленное везикулярное дыхание, затем жесткое	Крепитация, шум трения плевры	Усилена
II ст.	Бронхиальное патологическое дыхание	Шум трения плевры	Усилена
III ст.	Жесткое дыхание	Крепитация	Усилена
Очаговая пневмония	Жесткое дыхание	Влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, иногда локальные сухие свистящие хрипы	Усилена
Бронхиальная астма	Ослабленное везикулярное дыхание	Сухие свистящие хрипы, при разрешении приступа влажные не звонкие хрипы	Ослаблена, но проводится одинаково над симметричными участками грудной клетки
Эмфизема легких	Ослабленное везикулярное дыхание	Отсутствуют	То же
Острый бронхит. Хронический бронхит без эмфиземы легких	Жесткое дыхание	Сухие басовые, свистяцие хрипы.	Не изменена

Продолжение таблицы 3.7

Название легочного синдрома или заболевания	Основные дыхательные шумы	Побочные дыхательные шумы	Бронхофония
Абсцесс легкого:
I ст.	Ослабленное везикулярное дыхание, иногда жесткое (за счет перифокального воспаления)	Иногда влажные мелкопузырчатые звонкие, сухие хрипы (за счет перифокального воспаления)	Ослаблена или усилена (за счет перифокального воспаления)
II ст. (синдром воздушной полости более 5 см в диаметре, сообщающийся с бронхом)	Амфорическое дыхание	Влажные звонкие средне- и крупнопузырчатые хрипы, шум падающей капли, шум плеска	Усилена
Сухой плеврит	Ослабленное везикулярное дыхание	Шум трения плевры	Не изменена
Экссудативный плеврит (синдром скопления жидкости в плевральной полости)	Резко ослабленное везикулярное дыхание	Нет	Ослаблена
Компрессионный ателектаз	Тихое бронхиальное дыхание	Крепитация	Усилена
Обтурационный ателектаз	Ослабленное везикулярное дыхание	Иногда сухие басовые хрипы	Ослаблена
Закрытый пневмоторакс	Ослабленное везикулярное дыхание	Нет	Ослаблена
Открытый пневмоторакс	Металлическое дыхание	Нет	Усилена
Гидропневмоторакс	Ослабленное везикулярное дыхание	Шум падающей капли, шум плеска	Ослаблена

Продолжение таблицы 3.7

Название легочного синдрома или заболевания	Основные дыхательные шумы	Побочные дыхательные шумы	Бронхофония
Фиброторакс, шварты	Ослабленное везикулярное дыхание	Нет или шум трения плевры (при наличии шварт)	Ослаблена

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ.

Плевральная пункция

Плевральную пункцию производят для удаления жидкости из плевральной полости, определения характера выпотной жидкости с целью уточнения диагноза и введения в плевральную полость лекарственных веществ.

Делают плевральную пункцию в VII-VIII межреберьях по верхнему краю ребра между задней подмышечной и лопаточной линиями (в месте наибольшей тупости). Перед пункцией проводят обработку манипуляционного поля йодом и спиртом, а затем местную анестезию. Прокол производят специальной иглой с надетой на нее резиновой трубкой с зажимом (для предупреждения попадания воздуха в плевральную полость). Шприцом, присоединенным к резиновой трубке, после снятия зажима производят извлечение плевральной жидкости.

При удалении значительного количества жидкости используют аппарат Потена. Первоначально удаляют не более 800-1200 мл жидкости, т.к. извлечение большого количества приводит к быстрому смещению органов средостения в большую сторону и может сопровождаться коллапсом.

По характеру выпотную жидкость разделяют на транссудат (невоспалительная жидкость) и экссудат (жидкость воспалительного характера). Транссудат образуется при заболеваниях сердца (недостаточность кровообращения по большому кругу, адгезивный перикардит); печени (циррозы, тромбоз воротной вены); почек (нефротический синдром различной этиологии); нарушении обмена электролитов, некоторых гормонов (альдостерона) и при других состояниях. Экссудат серозного и серозно-фибринозного характера наблюдается при экссудативных плевритах туберкулезной или ревматической этиологии, серозно-гнойного или гнойного характера при бактериальном плеврите; гнилостный - из-за присоединения гнилостной флоры; геморрагический экссудат - при злокачественных новообразованиях и травматическом поражении плевры, инфаркте легкого, туберкулезе; хилезный - при затруднении лимфооттока через грудной проток вследствие сдавления опухолью, увеличенными лимфоузлами; хилезоподобный - вследствие серозного воспаления и обильного клеточного распада с жировым перерождением.