Эталон ответа к теоретическому вопросу № 17

Сестринский процесс при гестозах (виды, причины, профилактика, лечение)

Гестоы – ряд патологических состояний, возникающих во время беременности.

Гестозы возникают вследствие нарушения адаптации организма к новым условиям, связанным с беременностью.

Предрасполагающие факторы:

- экстрагенитальная патология (заболевания почек, печени, ссс, эндокринные заболевания)

 - хронический стресс

- недосыпание

- нерациональное питание

- курение, алкоголь, наркотики

- дизбактериозы

 

I. Ранний гестоз (токсикоз)

Развивается в первой половине беременности.

          Рвота беременных

По тяжести:

1) Лёгкая (чаще по утрам, 4-5 раз/день, общее состояние удовлетворительное, ощущение тошноты)

2) Средняя (рвота до 10 раз/сут, общая слабость, снижение массы тела, АД, учащение пульса, снижение диуреза, в моче положительная реакция на ацетон)

3) Чрезмерная (рвота до 20 раз/сут, тяжёлая интоксикация организма, артериальная гипотензия, гипертермия до 38 С, тахикардия до 120 уд/мин и более, снижается масса тела, иктеричность склер, кожных покровов, запах ацетона изо рта, в моче белок, цилиндры, значит снижение диуреза до 200-3000 мл/сут)

Лечение:

1) Создание эмоционального покоя (внимательный уход, устранение отрицательных эмоций, электросон, психотерапия, в одну палату нельзя помещать 2-х бер. с рвотой, режим питания, высыпаться, свежий воздух)

2) Пищу подавать в постель, учитывая пожелания беременной, небольшими порциями до 6-8 раз/сут.

3) Противорвотные: этаперазин, дроперидол, церукал.

4) Инфузионная терапия (белковые препараты, р-ры глюкозы)

5) Витамины, ККБ

 

II. Поздний гестоз.

Является осложнением второй половины беременности.

Основная триада симптомов: отёки, протеинурия, артериальная гипертензия (все три или два из них)

1) Чистые формы:

Гестозы возникают у практически здоровых женщин. Начинаются поздно (34-36 нед. бер.)

 

2) Сочетанные формы:

Гестоз наслаивается на основное заболевание (гипертоническая б-нь, артериальная гипотензия, сахарный диабет, ожирение и др.)

 

Четыре клинических формы поздних гестозов:

1) Водянка беременных

2) Нефропатия (лёгкой, средней ст. тяж., тяжёлая)

3) Преэклампсия

4) Эклампсия

Предшествует прогестоз.

Важно своевременное и раннее выявление гестоза. Для этого в ЖК регулярно измеряют АД, смотрят наличие отёков и исследуют анализы мочи на наличие белка.

Отёки бывают явные и скрытые. Это можно определить по прибавке массы тела. После 32 нед. бер. в сутки масса тела не должна увеличиваться более чем на 50 гр. В неделю – не более 300-400 г., в месяц – не более 2 кг. Вначале отёки голеней и стоп (1 ст.), далее присоединяется отёк брюшной стенки (2 ст.), могут быть и генерализованные отёки вплоть до анасарки (3 ст.).

Артериальная гипертензия – является следствием системного сосудистого спазма. Характерна лабильность и ассиметрия АД. Все беременным измерять АД на обеих руках. Симптом гестоза – повышение на 20-30 мм рт. ст от исходного систолического давления, и на 10-15 мм рт. т. и более диастолического.

Протеинурия (белок в моче) является следствием спазма и повышенной проницаемости сосудов почечных клубочков. Сначала появляются следы белка, далее количество нарастает.

 

Преэклампсия – критическое, обратимое состояние, развившееся на фоне тяжелого гестоза. Происходит нарушение мозгового кровообращения и периферического.

Проявления:

- головная боль, расстройство зрения «мелькание мушек перед глазами», туман, пелена перед глазами

- заложенность носа

- боли в эпигастрии, тошнота, рвота

- бледность, акроцианоз, мраморный рисунок на коже

«Судорожная готовность» - на любой резкий раздражитель (звук, свет, боль) может возникнуть судорожный припадок – эклампсия.

Эклампсия – судороги с потерей сознания. Тяжёлая форма гестоза.

- подёргивание мышц лица, верхних конечностей (30 с.)

- сокращения мышц всего тела (тонические судороги) (10-20 с.)

Тело вытягивается, позвоночник изгибается, голова запрокидывается.

Потеря сознания, остановка дыхания, резкий цианоз кожи и слизистой.

Зрачки расширены. Язык м.б. прикушен.

- клонические судороги: бьётся в судорогах, хриплое шумное дыхание, изо рта пена, м.б. окрашена кровью. (30 с.)

- коматозное сосояние: судороги ослабевают, дыхание становится ровным, цианоз исчезает

- возвращение сознания, бер. ничего не помнит.

Может быть серия припадков – эклампсический статус.

Эклапсию в мед. учреждении может спровоцировать: родовая боль, инъекции, влагалищное исследование.

Осложнения:

- кровоизлияния в мозг, печень, почки

- отёк лёгких

- отслойка сетчатки глаза (слепота)

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

- внутриутробная гибель плода.

- летальный исход

Лечение:

1) Лечебно-охранительный режим (уют, тишина, покой, сон, свежий воздух, сбалансирование питание)

- седативные препараты (валериана, пустырник)

- нейролептики (дроперидол)

- транквилизаторы (седуксен)

2) Ликвидация генерализованного спазма сосудов, улучшение кровообращения.

- спазмолитики (эуфиллин)

- антиагреганты (трентал, курантил, реополиглюкин)

3) Гипотензивные препараты (коринфар, клофелин, дибазол, допегит, папаверин, сульфат магния)

4) Коррекция гиповолемии и водно-электролитного, белкового, углеводного обмена (альбумин, гемодез, глюкоза, витамины)

5) Профилактика и лечение маточно-плацентарного кровообращения.

6) Своевременное решение о сроке и методе родоразрешении.