Принципы костно-пластических ампутаций. Способы, техника
Содержание книги
- История развития топографической анатомии и оперативной хирургии. Ее задачи, методы изучения.
- Н.И. Пирогов. Его роль в развитии оперативной хирургии и топографической анатомии.
- Топографо-анатомические аспекты и основные принципы выполнения эндовидеохирургических вмешательств.
- Классификация случайных ран. Эволюция методики первичной хирургической обработки случайных ран.
- Основные операции на костях: остеотомия, остеосинтез, остеопластика. Показания, способы.
- Временные и окончательные способы гемостаза из поврежденных кровеносных сосудов, их сравнительная оценка. Приемы, улучшающие результаты лигатурного способа гемостаза.
- Основы эндоваскулярной хирургии. Виды эндоваскулярных вмешательств.
- Пункция и катетеризация подключичной вены.
- Операции на крупных суставах (пункция, артротомия, резекция, артропластика, артродез, артрориз).
- Артротомия плечевого сустава
- Анатомо-хирургическое обоснование разрезов при панариции, обезболивание на кисти.
- Анатомо-хирургическое обоснование разрезов при флегмонах кисти.
- Анатомо-хирургическое обоснование операций на коленном суставе (пункция, артротомия, Резекция, артропластика, артродез).
- Принципы костно-пластических ампутаций. Способы, техника
- Анатомо-хирургическое обоснование операций при бедренной грыже.
- Ампутации и реампутации конечностей. Показания, способы, техника.
- Ампутации и экзартикуляции на стопе: способы Шарпи, Гаранжо, Лисфранка, Шопара.
- Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы
- Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи
- Анатомо-хирургическое обоснование доступа к шейному отделу пищевода.
- Общая характеристика повреждений позвоночного столба и принципы их оперативного лечения
- Формы изменчивости грудной клетки, топография межреберья. Методы резекции ребра.
- Анатомо-хирургическое обоснование катетеризации правых отделов сердца.
- Общие правила лапаротомии. Виды, сравнительная оценка.
- Для лапароскопии используют специальный инструментарий:
- Анатомо-хирургическое обоснование оперативного лечения паховых грыж. Паховый и позадипаховый способы.
- Ущемленные грыжи: виды, особенности техники операций. Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости
- Топографическая анатомия органов брюшной полости
- Топографо-анатомическое обоснование распространения воспалительных процессов в брюшной полости: этажи, синусы, каналы, карманы, сумки, углубления.
- Боковые каналы и брыжеечные пазухи нижнего этажа брюшной полости
- Проникающие ранения брюшной полости. Принципы оперативного лечения.
- Анатомо-хирургическое обоснование доступов к верхнему этажу брюшной полости.
- Анатомо-хирургическое обоснование резекции желудка: методы, их сравнительная оценки.
- Органосохраняющие операции при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
- Анатомо-хирургическое обоснование резекции тонкой кишки. Виды кишечных анастомозов и техника их наложения.
- Оперативные вмешательства на поджелудочной железе: внутреннее и наружное дренирование, Резекция, секвестрэктомия.
- Анатомо-хирургическое обоснование оперативного лечения повреждений печени.
- Анатомо-хирургическое обоснование операций на внепеченочных желчных протоках.
- Холецистэктомия: сравнительная оценка методов и возможные осложнения.
- Ушивание разрыва селезёнки одной прядью сальника
- Анатомо-хирургическое обоснование и техника выполнения типичной аппендэктомии.
- Анатомо-хирургическое обоснование резекции толстой кишки.
- Техника в ыполнения инвагинационного илео трансверзоанастомоза конец в бок.
- Колостома и противоестественный задний проход: показания, техника наложения.
- Варикоцеле: топографо-анатомическое обоснование развития и методов лечения.
- Анатомо-хирургическое обоснование операций при гидроцеле.
- Фимоз, парафимоз. Хирургическое лечение.
- Анатомо-хирургическое обоснование операций на предстательной железе. Виды оперативного доступа и способы операций.
- Анатомо-хирургическое обоснование операций при внематочной беременности. Доступы к матке.
- Анатомо-хирургическое обоснование операций на мочевом пузыре.
Костно-пластические ампутации
Целью их является создание опорной культи, при этом больной опирается на торцевую часть культи, в то время как при других ампутациях опора идет на передний или задний край культи.
Показания.
Костно-пластические ампутации выполняются как повторные ампутации, т.е. реампутации.
Производить костно-пластическую ампутацию можно только в тех случаях, когда исключена малейшая возможность инфекции в ране. Следовательно, по первичным показаниям проводить костно-пластические ампутации нельзя. Исключение составляют показания – злокачественные опухоли.
Костно-пластические (как обычные ампутации) проводятся в три этапа
- рассечение мягких тканей
- обработка надкостницы и кости
- туалет культи
Первый и третий этапы выполняются аналогично обычным ампутацием.
Во втором этапе имеются свои особенности, заключающиеся в формировании костно-надкостничного лоскута, который будет использован для укрытия опила кости.
ГОЛЕНЬ
Пирогов предложил закрывать опил костей голени лоскутом в состав которого помимо кожи подкожной клетчатки и поверхностной фасции входит бугор пяточной кости с надкостницей.
Мягкие ткани рассекаются двумя взаимно перпендикулярными разрезами в виде стремени.
1ый идет вниз от лодыжек (наружной и внутренней)
2ой, также от лодыжек кпереди.
После рассечения мягких тканей, перепиливается сначала пяточная кость, а затем после снятия надкостницы отпиливается малая и большеберцовая кость, причем уровень их распила может быть различным.
Если культю предполагалось в дальнейшем протезировать, то Пирогов предлагал делать ее короткой, т.е. отпиливать кости голени на 2 см. выше лодыжек.
Если культя не подлежала протезированию он рекомендовал оставлять длинную культю. Опил костей голени производить на уровне лодыжек.
После формирования костно-надкостничного лоскута и отпиливания костей голени – фрагментом пяточной кости закрывают опил костей голени. Надкостница их сшивается. Производится туалет культи. Мягкие ткани зашиваются.
Бир предложил костно-пластическую ампутацию голени, но в средней трети.
Костно-надкостничный лоскут Бир предложил выкраивать из передней поверхности tibia длинной 6 см. Эта пластинка прикладывается к опилу костей голени.
БЕДРО
Гритти предложил проводить костно-пластическую ампутацию бедра в нижней трети на уровне надмыщелков.
Костно-надкостничный лоскут Гритти предложил выпиливать из надколенника.
Шимановский – независимо от Гритти предложил аналогичную операцию, но опил бедра проводил выше надмыщелков.
Аналогичное предложение Альбрехта. Но для лучшей фиксации он предлагал выпиливать шип на надколеннике и вставлять его в костный канал бедра.
Джанелидзе в качестве костного лоскута предлагал использовать жизнеспособный участок удаляемой кости. Для фиксации его к опилу кости бедра.
На верхней конечности костно-пластические ампутации не производят.
Учитывая важные функциональные особенности верхней конечности, при ее ампутации с давних времен предпринимались попытки приспосабливать культю к выполнению каких-либо функций.
Вангетти в 1898 г. впервые предлагал производить кинематизацию культи предплечья.
Цель операции в образовании петли из 2х мышц предплечья, окутанных кожей. Петля при сокращении мышц подтягивает крючок от механизма искусственной кисти.
Крукенберг в 1917 г. успешно пытался приспособить кости предплечья при ампутации в нижней трети для хватательных движений, для этой цели лу чевую и локтевую кости отделяют друг от друга. Концевые разрезы проводятся вдоль предплечья: на ладонной поверхности по срединной борозде, а на тыльной по симметричной линии. Мышцы разделяют на две группы лучевую и локтевую. Предварительно удалив короткие разгибатели и глубокие сгибатели с длинным сгибателем I пальца.
Рассекают межкостную перегородку после чего мышцы и кость обтягивают кожей. Получаются два гигантских пальца “ клешня ”. Этой клешней пациент может пользоваться для самых разнообразных рабочих движений, включая письмо и шитье.
|
