Временные и окончательные способы гемостаза из поврежденных кровеносных сосудов, их сравнительная оценка. Приемы, улучшающие результаты лигатурного способа гемостаза.

Методы временной остановки кровотечения применяются при невозможности применения способов окончательной остановки. Например, доврачебная помощь. Естественно, их стойкость оставляет желать лучшего и требует периодического ослабления, если речь идет о жгуте или повязке…

· пальцевое прижатие артерии к кости выше места повреждения; 

· наложение жгута или пневматической манжетки проксимальнее раны (желательно на отдел конечности с одной костью);

· наложение давящей повязки на рану.        

Методы окончательной остановки кровотечения более долгосрочны и надежны. При возможности использовать их, используют их.

· перевязка концов сосуда в ране;

· перевязка с прошиванием сосуда;

· перевязка артерии (с помощью лигатурной иглы Дешана) на протяжении (при сложной синтопии раны, гнойной ране, размозженной ране, рассыпном типе строения артерии); с целью функционирования коллатералей лигатуру выгодно накладывать ниже уровня наиболее крупных ветвей, участвующих в коллатеральном кровотоке;

· временное протезирование артерий (с использованием синтетической трубки или Т-образной канюли);

· наложение сосудистого шва (циркулярного или бокового);

· электрокоагуляция;

· наложение гемостатического шва (по Гейденгайну).

 

14. Основные операции на артериях: пункция, катетеризация, артериотомия, сосудистые швы и требования, предъявляемые к ним.

Шов сосудов. Может применяться при обработке ран, если повреждены сосуды, а также при их патологии (сужения, расширения и др.). Основными требованиями к сосудистому шву являются:

1) обеспечение герметичности шва;

2) точное сопоставление внутренней оболочки центрального и периферического концов сосудов по линии шва;

3) предупреждение сужения сосуда в зоне шва;

4) предупреждение попадания нитей шва в просвет сосуда.

По технике выполнения различают шов сосудов по типу конец в конец и конец в бок, ручной и механический (сосудосшивающим аппаратом, на кольцах и втулках).

Резекция артерии – выделение и удаление ее пораженных участков. Если резецирован небольшой участок сосуда (например, при врожденном сужении), может быть применен циркулярный шов сосуда. При резекции значительных по длине участков сосуда выполняют его пластику или протезирование.

Показанием к пункции артерии как самостоятельной манинуляции является потребность в эпизодических биохимических исследованиях артериальной крови. Техника пункции артерии достаточно проста, напоминает венепункцию, отличаясь более острым (45 — 50°) углом проведения иглы

Катетеризация артерии показана при необходимости мониторного наблюдения за АД, частого исследования биохимических показателей, регистрации газов крови и КЩС.

Катетеризацию артерии можно выполнить четырьмя способами:

1) чрескожной пункцией специальной пластиковой канюлей с металлическим удаляемым стилетом;

2) пункцией под контролем зрения после обнажения артерии;

3) введением катетера через артериотомическое отверстие после обнажения артерии;

4) по методу Сельдингера.

При выполнении этой манипуляции первым и четвертым способами в качестве начального этапа прибегают к чрескожной пункции. В первом случае после получения крови переводят иглу-канюлю в более горизонтальное положение, извлекают стилет и продвигают канюлю в артерию в проксимальном направлении,

При катетеризации артерии по Сельдингеру, после того как игла проникла в артерию, о чем свидетельствует пульсирующий ток крови, через нее в просвет артерии проводят металлический проводник, прижимают его ватным шариком, удаляют иглу и по проводнику вводят в артерию катетер.

Для катетеризации артерии вторым и третьим способами с успехом можно использовать и поверхностную височную артерии выключение которой после завершения катетеризации не грозит практически никакими последствиями.

Наиболее частым о сложнением пункции и катетеризации артерии является образование гематомы, самым грозным и тяжелым — тромбообразование и обтурация артерии.