Осложненные или тяжелые инфекции

Это инфекции, вызванные бактериями, резистентными к антибиотикам; возбудителями, локализованными в глубоких слоях слизистой оболочки; или инфекции, рецидивирующие в результате длительного или постоянного снижения механизмов защиты организма хозяина. Микроорганизмы, выделяющиеся при осложненных ИМТ часто являются сопутствующими или слабовирулентными, которые не прикрепляются к слизистой оболочке и не вызывают значительного воспалительного процесса. Известные нарушения, предрасполагающие к осложненным ИМТ, перечислены на рис. 10.3.

 

Ненормальное мочеиспускание

Препятствия к оттоку мочи Камни, сужения, увеличение предстательной железы, новообразования уретры/мочевого пузыря Неполное опорожнение мочевого пузыря Неврологические расстройства, например, смещения межпозвоночных дисков, травмы позвоночника, рассогласование рефлексов, анатомические дефекты, например, незаращение мочевого протока

Анатомические дефекты

Врожденные/наследственные Смещение мочеточников, незаращение мочевого протока, первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс Приобретенные Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хирургические вмешательства на уретре

Нарушения слизистой оболочки

Травмы Катетеризация, пальпация, травма, мочекаменная болезнь Метапластические изменения Например, индуцированные эстрогеном, ятрогенные новообразования семенников Новообразования Применение цитотоксичных препаратов, например, метаболитов циклофосфамида

Изменение объема и состава мочи, а также частоты мочеиспускания

Произвольная или непроизвольная задержка мочи Глюкозурия, например, сахарный диабет Неконцентрированная моча (предрасполагает к инфекциям мочевого тракта)

Иммунодефицит

Ятрогенный, например, введение кортикостероидов, иммуносупрессоров Приобретенные нарушения, например, гиперадренокортицизм, уремия,?вирус иммунодефицита кошек/лейкоза кошек ?врожденный иммунодефицит

Рис. 10.3: поддающиеся идентификации нарушения, предрасполагающие к развитию ИМТ.

 

Возбудители

На рис. 10.4 перечислены возбудители, поражающие мочевой тракт. Наиболее частая причина заболеваний – бактерии.

Бактерии

E.coli Staphylococcus spp. Streptococcus spp. Pasterella spp. Proteus spp. Pseudomonas spp. Klebsiella spp. Enterobacter spp.

Грибы

Candida spp. Aspergillus spp. Trichosporum spp. Cephalosporum spp. Cryptococcus spp. Blastomyces spp.(в Великобритании не обнаружен) Torulosis spp. (в Великобритании не обнаружен) Histoplasma spp. (в Великобритании не обнаружен)

Гельминты

Capillaria feliscati (в Великобритании не обнаружен)

Вирусы

Кальцивирус кошек Вирус кошек, образующий синцитии Бычий герпесвирус-4 (герпесвирус кошек-2) (только в США)

Микоплазмы/уреаплазмы (предположительно являются возбудителями ИМТ)

Mycoplasma felis Mycoplasma gatee Ureaplasma spp.

Рис. 10.4: возбудители, вызывающие инфекции мочевого тракта (ИМТ) у собак и кошек.

 

Бактериальные ИМТ: Бактерии, выделенные из мочевого тракта, в основном относятся к комменсалам кишечника и кожи, что свидетельствует о том, что область промежности является основным источником микроорганизмов. Способность определенных микроорганизмов вызывать патологию определяется факторами вирулентности, обеспечивающими колонизацию и рост на поверхности эпителия мочевого тракта, а также количеством микроорганизмов.

К факторам вирулентности относятся:

· Факторы адгезии (позволяют бактериям прикрепляться к поверхности слизистых оболочек)

· Капсулярные антигены (ингибируют фагоцитоз)

· Гемолизины (увеличивают содержание свободного железа и приводят к повреждению тканей)

· Белки-стимуляторы роста

· Плазмиды, содержащие гены резистентности к антибиотикам

· Уреазы.

 

Mycoplama spp. и Ureaplasma spp. выделяются как от кошек с ИМТ, так и от клинически здоровых. Их роль в возникновении ИМТ неясна.

Грибковые ИМТ: описываются редко. Наиболее часто выделяется Candida albicans, хотя встречаются и другие грибы (рис. 10.4). Они могут привести к развитию инфекции у животных с признаками иммунодефицита или нарушения механизмов защиты.

Вирусные ИМТ: Роль вирусов в инфекциях мочевого тракта у кошек (кроме коронавируса кошек) неясна. Свидетельств того, что вирусы, подавляющие иммунитет (например, вирусы иммунодефицита и лейкоза кошек) предрасполагают к развитию ИМТ, очень мало.

Герпесвирус кошек типа 2, отличающийся серологически от герпесвируса типа 1, был выделен от кошки с урологическим синдромом. Антитела к первоначальному изоляту обнаруживали у 30% кошек в США, но не отмечали в Великобритании. Герпесвирус кошек-2 идентичен герпесвирусу крупного рогатого скота типа 4; сообщалось о развитии ИМТ у кошек после экспериментального заражения, но эта инфекция остается бессимптомной. Поскольку европейский штамм вируса крупного рогатого скота не заражает кошек (Гаскелл и Беннетт, 1996) и антитела к нему в Великобритании не обнаружены, вероятно, роль этого вируса в развитии инфекций любого участка мочевого тракта незначительна.

Синцитие-образующий вирус кошек был выделен из многих тканей кошек, включая ткани мочевого тракта. Никаких свидетельств его патогенности не отмечено.

Непроходимость уретры наблюдалась у кошек, экспериментально зараженных кальцивирусом кошек (Осборн и др., 1995). Однако, неудачные попытки выделить вирус в течение более 4 дней, отсутствие антител и невозможность выделения кальцивируса кошек от животных с непроходимостью уретры свидетельствует о том, что этот вирус играет незначительную роль в развитии заболеваний мочевого тракта.

Клинические признаки

ИМТ могут протекать клинически или бессимптомно. Клинические признаки разнообразны и зависят от возбудителя, предрасполагающих факторов, реакции мочевого тракта на инфекцию, длительности и локализации инфекции. Клинические признаки включают поллакиурию, дизурию, странгурию, болезненность при мочеиспускании, ненормальный состав мочи (например, гематурия) и недержание мочи. Общие признаки отмечают редко, если не поражены почки или предстательная железа; в таких случаях возможны полиурия/полидипсия (поражение почек), лихорадка, угнетение и анорексия. Хотя на основании анамнеза и клинических признаков можно определить, что это заболевание мочевого тракта, но признаков, патогномоничных для инфекционных заболеваний, нет.

Особой проблемой при ИМТ является возврат клинических проявлений в результате обострения, реинфекции или суперинфекции.

Рецидивы

Отмечают при упорных инфекциях. Рецидив возникает в течение нескольких недель после прекращения лечения, и вызывается тем же возбудителем. На рис. 10.5 перечислены возможные случаи.

Неэффективные антимикробные препараты

Не была определена чувствительность к антибиотикам Тест по определению чувствительности проведен неправильно, или неправильно интерпретированы результаты Не удалось создать терапевтическую концентрацию в моче или органах мочевого тракта

Неправильное использование эффективных препаратов

Слишком короткий курс антимикробной терапии Неправильная дозировка Неправильная кратность введения или неправильное время по отношению к кормлению Недостаточное соблюдение владельцем режимов введения антибиотиков

Правильное использование эффективных препаратов

Смешанные инфекции, не определенные при плановом микробиологическом исследовании Преждевременная оценка реакции Слишком позднее начало терапии Развитие резистентности к антибиотикам

Рис. 10.5: возможные причины рецидивов инфекций мочевого тракта

 

Реинфекция

Определяется как сопутствующая инфекция, вызванная другим микроорганизмом, и развивающаяся спустя несколько недель или месяцев после первоначального заболевания. На рис. 10.6 перечислены возможные причины инфекций. Контаминация мочи во время отбора пробы приводит к ложноположительному диагнозу реинфекции.

 

Дисфункция защитных механизмов в результате: Персистирования известного первоначального заболевания Хирургического изменения защитных механизмов, например, уретростомии Незамеченного предрасполагающего заболевания, или его неправильного лечения Ятрогенная инфекция, например, после катетеризации Спонтанная реинфекция

Рис. 10.6: возможные причины, предрасполагающие к реинфекции мочевого тракта, вызванной другими микроорганизмами.

 

Суперинфекция

Возникает, когда другой микроорганизм получает доступ в мочевой тракт в период антибактериальной терапии. Чаще всего обнаруживается у пациентов с постоянными мочевыми катетерами.

Распространенной причиной рецидивирующих ИМТ у собак является хронический простатит. Рецидивы обусловлены плохим проникновением антимикробных препаратов в секрет предстательной железы; реинфекция может быть связана с постоянным нарушением механизмов защиты предстательной железы.

План исследования

Для исследования животных с подозрением на ИМТ существенным является анализ мочи. Следует сделать биохимический, цитологический и микробиологический анализ. Для снижения контаминации мочу рекомендуется отбирать с помощью цистоцентеза и транспортировать в стерильном герметичном контейнере. Моча, полученная при катетеризации, может быть загрязнена бактериями-комменсалами и клетками нижних отделов мочеполовых путей. При катетеризации существует риск травм и внесения инфекции в мочевой тракт. Моча, отобранная естественным способом, скорее всего, окажется загрязненной бактериями из дистальной части уретры, наружных половых органов и промежности. Хранение мочи ухудшает качество образца; следовательно, важно сделать анализ быстро, даже если его отправляют в лабораторию.

Анализ мочи

Мочу для анализа, включая микроскопию осадка, отбирают у всех животных с подозрением на ИМТ. Присутствие крови, белка и щелочная реакция свидетельствуют о бактериальной ИМТ. Эти изменения неспецифичны. Отдельные изменения еще не свидетельствуют об инфекции; о возможном заражении можно говорить только при сочетании аномальных изменений. Глюкоза в моче говорит о сахарном диабете или поражении канальцев почек, каждый из которых может быть связан с бактериальной ИМТ. Определенные препараты, закисляющие мочу, например, аскорбиновая кислота, могут привести к ложноположительным результатам анализа на глюкозу при использовании стандартных тест-полосок.

Цитология мочи

Исследование осадка мочи показано при подозрении на ИМТ. При этом можно обнаружить следующее:

· В активном осадке мочи значительное количество белых клеток (более 5 в поле зрения при большом увеличении). Это свидетельствует о воспалении. Существует несколько патологий мочевого тракта (многие неинфекционные), при которых возможен активный осадок (рис. 10.7)

· Большое количество бактерий и клеток-посредников воспаления (рис. 10.8). Это свидетельствует о том, что воспалительный процесс вызван или осложнен бактериальной инфекцией

· Наличие бактерий в цитоплазме клеток-посредников воспаления. Это указывает скорее на активную инфекцию в мочевом тракте, чем на контаминацию при отборе пробы

· Признаки воспаления в осадке мочи, но бактерии не обнаружены. Это не исключает инфекцию (рис. 10.9)

· Бактериурия при отсутствии лейкоцитов (рис. 10.10). Это свидетельствует о контаминации и последующем росте бактерий после отбора пробы

· Наличие кристаллов. Это обычно свидетельствует о мочекаменной болезни, лежащей в основе бактериальной ИМТ, хотя обнаружение кристаллов не подтверждает наличия камней. Кристаллы могут выпадать спонтанно, если моча хранилась с вечера

· Обнаружение пластов клеток переходного эпителия с нормальной морфологией или скоплений атипичных клеток. Это свидетельствует о гиперплазии или новообразовании слизистой оболочки соответственно. Наличие клеток эпителия предстательной железы говорит о ее патологии.

 

Инфекционные заболевания мочевого тракта Простатит Мочекаменная болезнь/заболевания нижних мочевых путей у кошек Новообразования Гиперплазия слизистой оболочки Интерстициальный цистит у кошек Травма, например, при катетеризации

Рис. 10.7: возможные причины воспаления мочевого тракта

 

Подпись к рис.

Рис. 10.8: мазок активного осадка мочи, окрашенный по Гимзе, с большим количеством нейтрофилов и бактерий.