Травма позвоночника. Классификация. Клиника. Диагностика. Консервативное лечение. Роль лфк при повреждениях позвоночника. Реабилитация детей.

По механизму повреждающего действия выделяют:

* сгибательные переломы

* разгибательные переломы

* ротационные переломы

* повреждения от аксиального воздействия

* рассекающие повреждения

классификация АО/АSIF:

* Тип А повреждения позвонков, сопровождающиеся компрессией. А I – вколоченные, А II – повреждения, вызывающие раскалывание позвонка, А III – взрывные переломы.

* Тип В включает повреждение переднего и заднего опорных комплексов. В I – повреждение заднего мышечно-связочного аппарата, В II - повреждение костных структур заднего комплекса, В III – повреждение переднего комплекса с вовлечением межпозвонкового диска.

* Тип С повреждение переднего и заднего комплекса с ротацией. С I – компрессия тел позвонков, С II – растяжение опорных колонн позвоночника, С III – ротационное смещение в сочетании с горизонтальным сдвигом фрагментов.

классификация F.Denisa (1983г.), Клинические проявления и тяжесть повреждения позвоночника определяются:

* механизмом травмы

* зоной повреждения

* стабильностью поврежденного позвоночно-двигательного сегмента

Механическая нестабильность (1 типа по F.Denis) хар-ся пат подвижностью позв, возник на уровне поврежденного сегмента в момент травмы, или появл и прогрессир деформации позвоночника в отдаленном периоде

Неврологическая нестабильность (2типа по F.Denis) опред-ся повреждением СМ и его элементов костными фрагментами травмированного позвонка сразу после травмы или проявл миелопатии в отдаленном периоде.

“Малые” повреждения:

1. Переломы суставных отростков

2. Переломы поперечных отростков

3. Переломы остистых отростков

4. Переломы межсуставных частей дуг

“Большие” повреждения:

1. Компрессионные переломы

Механизм– сгибательный, при действии внешней силы, чрезмерно сгибающей позвоночник, а также при падении на ноги, ягодицы. (у детей наиболее часто). Во время падения на спину происходит защитное рефлекторное сокращение мышц сгибателей туловища и брюшного пресса с одновременным резким наклоном верхнего плечевого пояса вперед. =>

значительное давление на передние отделы позвонков=>компрессия и клиновидная деформация тел. страдает передняя колонна. механически и неврологически стабильные повреждения.

Выделяют несколько вариантов компрессионных переломов:

тип А – вертикальный перелом с повреждением обеих замыкательных пластинок.

Тип В – перелом с повреждением верхней замыкательной пластинки.

Тип С – перелом с повреждением нижней замыкательной пластинки.

Тип D – центральный перелом тела позвонка, захватывающий только переднюю колонну.

2. Взрывные переломы

Механизм травмы – удар, направленный вдоль оси позвоночника. Зона повреждения – передняя и средняя колонны позвоночника. неврологическая нестабильность, за счет сужения межпозвонкового отверстия.

3. Сгибательно-дистракционное повреждение (повреждение по типу ремней безопасности, seat-belt повреждение)

Механизм - резкое сгибание с осевой тягой верхнего и нижнего сегментов позвоночника при фиксированном центральном отделе. Зона повреждения – средняя и задняя колонны позвонков. механически нестабильные. варианты повреждений: А – одноуровневое чрезпозвоночное. В – одноуровневое с повреждение заднего связочного аппарата. С – двухуровневое костное повр средней колонны. D – двухуровневое повр с переломом дуги и дискового аппарата.

4. Переломо-вывихи.

Механизм – комбинированное действие. страдают все три колонны позвонка. невр и механич нестабильность. Различают следующие варианты: А – сгибательно-ротационный В – срезающий разгибательный С – сгибательно-дистракционный с двусторонним вывихом.

Клиника переломов отростков:

Локальная боль, усиливается при сгибании и разгибании. Припухлость, резкая бол-ть при пальпации. При рентгенографии в бок. проекции-линия перелома.

Лечение: в область перелома вводят 3-5мл 1-2% р-ра новокаина. Уложить на постель со щитом. ЛФК, ФТЛ, массаж.

Клиника компрессионных переломов:

Постоянная умер боль в обл повр-я, огранич подвижности,болезн при надавливании по оси, напряж-е мышц в месте повр-я, иррадиирующая опояс боль в животе, затрудн при дыханииНеврологич симптоматика очень редко

Диагностика: клиника, рентген. Клиновидн деформ разл степ. Сползание замыкательной пластины, ступенч деформ передней пов-ти тела позвонка, наруш топографии межсегментарной борозды, увел межпозв прострнства, образ кифотич искривлений, подвывих в межпозв суставах.

Лечение. Вытяжение-жесткая постель со щитом, головной конец приподнимают на 25-30см. за подмыш впадины подводят лямки, к которым фиксир груз. При повр шейн позв-петля Глиссона

Реклинация-мешочки с песком на выступающ остистыее отростки

ЛФК-восстановления анатомических взаимоотношений

Лечебная гимнастика –создание мыш корсета и хорошей осанки

Ношение стабилизирующего корсета 6-12мес.

Диспансеризация- 1,5-2года