Сочетанная травма у детей. Особенности течения. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.

 

1. Болезнь Легг-Кальве-Пертеса у детей. Клиника. Диагностика. Лечение. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса - идиопатический асептический некроз эпифиза головки бедренной кости, возникающий преимущественно у мальчиков в возрасте 6-10 лет, приводит к деформации головки и шейки бедренной кости и развитию коксартроза. Длится 2-3 года.на фоне ДТБС и сосудистых нарушений

1. Клинические проявления.

• Основные симптомы - боль в тбс(ноющая,периодическая)и нарушение походки (хромота).

• Начало болезни постепенное с медленным прогрессированием. Сначала Боли к вечеру, после физнагрузки в тбс, потом в коленном, периодическая хромота., далее боли посоянные, интенсивные, хромота постоянная.

• Движения в суставе ограничены(ограничено отведение, внутр. ротация),

-появляется атрофия мышц.(сравнить окружности,симптом Александрова: берется кожная складка на обеих ногах→ на поражен.стороне больше)

Сгибательная контрактура:→ прием томаса: прижать ногу к животу, 2 нога тоже согнется.

Укорочение конечности за счет уменьш.относит.длины конечности

2. Диагностика основывается на результатах рентгенографии тазобедренного сустава, которая показывает следующие последовательно развивающиеся стадии.

• Начальная(доклиническая) –асептический некроз-- характеризуется остеопорозом головки и шейки бедренной кости, расширением суставной щели, хрящевой слой головки бедренной кости в процесс не вовлечен.

• Стадия импрессионного перелома(ч/з 6мес) - характеризуется уплощением головки бедренной кости, уплотнением и лишением структурного рисунка.

• Стадия фрагментации головки бедренной кости характеризуется лизисом некротических масс с образованием островков новой соединительной ткани. Головка бедренной кости уплощается, суставная щель становится шире. Шейка бедренной кости утолщается вследствие периостальных наслоений.

• Стадия репарации и реконструкции костного вещества. Форма головки не восстанавливается.(участки склероза головки бедра)

• Стадия последствий - характеризуется вторичной деформацией головки бедренной кости и суставной впадины. Формируется деформирующий артроз.

Исходы:- полное восстановление головки
- деформация головки(многоплоскостные шейки)
 - подвывих
- деформирующий коксартроз.
При2,3 случае операция корригирующая остеотомия

3. Лечение. госпитализация, постельный режим. 1) Случае нагрузки на ногу в течение двух трёх лет а)манжетное натяжения б) Шина Мирзоевой для маленьких детей или Виленского в) Не поздновато я скорочений всего заболевания.
2) Улучшать трофику внутрь трентал, нпвс, Физиотерапия,массаж курсами, ЛФК
3) Санаторно-курортное лечение.
Операция тумерищация(раздражение ростковых зон)

Раз в 3-4 мес ФТ, массаж, ЛФК

 

1. Пороки ротации и фиксации “средней кишки” у детей. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика в роддоме. Осложнения. Лечение.

Это то же,что и с-м Ледда (10 вопрос)

Варианты нарушения ротации и фиксации кишечника.

Термин «нонротация» определяет нарушения ротации кишечни­ка на ранних этапах, как правило, на 1 стадии эмбрионального развития, и характеризуется тем, что дуоденоеюнальная петля остается справа, а слепотолстокишечная петля — слева, в резуль­тате возвращения средней кишки в брюшную полость. При этом первая и вторая части двенадцатиперстной кишки располагаются нормально, а третья и четвертая — идут вертикально вниз вдоль ВБА. При данной форме мальротации кишечника тонкая кишка располагается в правом отделе брюшной полости, а толстая — в левом. При отсутствии фиксации кишечника узкое основание брыжейки, на котором свободно свисает средняя кишка, предрас­полагает к ее завороту. Нарушения процессов ротации во второй стадии определяются как «неполная ротация» и «смешанная ротация», При этом дуоденоеюнальная петля совершает только частичный поворот вокруг ВБА. При этом слепая кишка располагается в поддиафрагмальном про­странстве, а фиброзные тяжи (спайки Ледда), идущие от слепой кишки к забрюшинному пространству в правых отделах брюшной полости, приводят к сдавлению двенадцатиперстной кишки и ее непроходимости. «Обратная ротация» — редкий порок, при котором двенадцати­перстная и толстая кишка осуществляют вращение по часовой стрелке по отношению к верхней брыжеечной артерии и вены. В результате этого поперечно-ободочная кишка располагается по­зади сосудов, что приводит к острой или хронической толстоки­шечной непроходимости.

Симптомы нарушения ротации кишечника

Острый заворот средней кишки проявляется внезапным при­ступом боли в животе, рвоты с примесью желчи, вздутием живота, наличием крови в рвотных массах и из прямой кишки. С развити­ем некроза кишечника нарастают клинические признаки перито­нита. Хронический заворот средней кишки проявляется рецидиви­рующими болями в животе, нарушением всасывания в кишечнике, рвотой с примесью желчи. Острая непроходимость двенадцатиперстной кишки, вызван­ная эмбриональными спайками (синдром Ледда), проявляется внезапным приступом боли в животе, многократной рвоты с при­месью желчи, вздутием живота в эпигастральной области и западением нижних отделов, нарушением отхождения стула и газов. Хроническая непроходимость двенадцатиперстной кишки, вызванная эмбриональными спайками, наиболее часто прояв­ляется рецидивирующей рвотой с примесью желчи и перемежаю­щими болями в животе. Внутренние грыжи живота образуются вследствие перемещения петель кишечника в дефекты брыжейки или карманы брюшины, могут длительное время протекать бессимптомно или проявлять­ся симптомами рецидивирующей кишечной непроходимости. Изолированный заворот слепой кишки вызывается неполной фиксацией слепой кишки, конечного отдела подвздошной кишки и начального отдела восходящей ободочной кишки. Ведущими симптомами служит острая, сильная боль в животе, сопровождаю­щаяся рвотой и вздутием живота в его правой половине.

Диагностика нарушений ротации кишечника

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет опре­делить признаки высокой кишечной непроходимости: симптом «двойного пузыря» — увеличенный в размерах желудок, заполнен­ный газом с уровнем жидкости, и перерастянутая с уровнем жидко­сти и газа двенадцатиперстная кишка. Сниженное газонаполнение тонкой и толстой кишки. Заворот средней кишки характеризуется отсутствием газонаполнения — симптом «немого живота». Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта служит обязательным при мальротациях кишечника. Сле­дующие признаки учитывают при постановке диагноза: правосто­роннее расположение связки Трейца, частичная непроходимость двенадцатиперстной кишки, расположение петель тощей кишки в правой половине живота, неправильное расположение двенад­цатиперстной кишки и начального отдела тощей кишки. Ирригография — позволяет уточнить расположение слепой кишки, которая при мальротации определяется в левом верхнем квадран­те живота. УЗИ брюшной полости выявляет обратное взаимоотношение между верхней брыжеечной артерией и веной. В норме верхняя брыжеечная вена располагается справа от верхней брыжеечной артерии

Лечение нарушений ротации кишечника Предоперационная подготовка включает декомпрессию верх­них отделов желудочно-кишечного тракта, коррекцию нарушений водно-электролитнпго баланса. Хирургическое лечение (операция Ледда) состоит из следую­щих этапов: извлечение кишечника из брюшной полости, тща­тельная его ревизия, особенно у основания брыжейки, устранение заворота средней кишки против часовой стрелки, рассечение пе­ритонеальных эмбриональных спаек с выделением двенадцати­перстной кишки, аппендэктомия и размещение толстой кишки в левой половине брюшной полости, тонкой кишки — в правой. Степень срочности хирургического лечения нарушений ротации кишечника: — неотложную операцию выполняют у новорожденных и детей старшего возраста с острым заворотом средней кишки; — срочную операцию выполняют у детей с мальротацией кишеч­ника без признаков заворота: — плановая операция показана у детей старшего возраста с мальротацией кишечника, протекающей бессимптомно и диагности­рованной случайно, при рентгенологическом исследовании по поводу других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Опе­рация является профилактически направленной из-за опасности заворота.

Результаты лечения нарушений ротации кишечника Непосредственные результаты лечения наворота кишечника считаются хорошими, Легальность не превышает 10 % и встречается у пациентов с некрозом и обширной резекцией ки­шечника. Рецидив заворота кишечника встречается не чаще 10%.

Дифференциальная диагностика

Приступообразные боли в животе с рвотой, метеоризмом и проблемами с дефекацией – это симптомокомплекс многих заболеваний ЖКТ и непосредственно кишечника. Дифференциальная диагностика используется для отделения синдрома ледда от других форм кишечной непроходимости. Для того чтобы установить точный диагноз и не ошибиться, инвагинацию кишечника у детей старшего возраста дифференцируют с:

· Острый холецистит, аппендицит, панкреатит.

· Почечные колики.

· Нижнедолевая пневмония.