Диспансеризация. Группы здоровья детей. Критерии отнесения к группе здоровья.

Диспансеризация – это стройная система активных мероприятий, обеспечивающих систематическое наблюдение медицинским работником за здоровыми детьми с проведением профилактических мероприятий, предупреждающих развитие болезни.

Цель диспансеризации здорового ребенка: обеспечить всеми имеющимися у врача-педиатра средствами состояния полного здоровья у детей к моменту поступления в школу.

Участковый врач и медсестра составляют план диспансеризации. Ежегодно, в месяц рожде-ния ребенка осуществляется патронаж. В каждой поликлинике выделяется один день в неделю для диспансеризации здоровых детей.

По итогам диспансеризации детское население участка делится на группы здоровья.

Критерии отнесения к группе здоровья:

1. Наличие или отсутствие отклонений в раннем возрасте.

2. Уровень физического развития.

3. Уровень нервно-психического развития.

4. Резистентность и реактивность организма.

5. Функциональное состояние органов и систем.

6. Хроническая патология или врожденные пороки развития.

Группы здоровья детей

I группа – здоровые дети

Дети без отклонений в здоровье, нормальный анамнез (биологический, социальный, генеалогический), нормальное физическое и нервно-психическое развитие, редко болеющие или не болевшие простудными заболеваниями за время наблюдения, хронической патологии нет.

II группа – группа риска

II а – дети с отягощенным биологическим, социальным, генеалогическим анамнезом, нормальным физическим и нервно-психическим развитием, не болеющие или редко болеющие ОРЗ, без хронической патологии.

II б – неблагоприятный анамнез, нормальное или с небольшими отклонениями физическое и нервно-психическое развитие, обусловленное определенной степенью морфологической незрелости органов и систем, часто и длительно болеют острыми заболеваниями (более 4-х раз в год).

Группы III, IV, V - больные дети хроническими заболеваниями или дефектами (пороками) развития

III - дети, страдающие хроническими заболеваниями или дефектами развития, но находящиеся в состоянии полной компенсации.

IV - дети, страдающие хроническими заболеваниями или дефектами развития в стадии субкомпенсации.

V - дети, страдающие хроническими заболеваниями или дефектами развития в стадии декомпенсации.

Строение и физиология репродуктивной системы женщины. Половые гормоны. Степени чистоты влагалища.

Женские половые органы

К ним относятся: наружные половые органы:

- большие половые губы – это две продольные складки кожи, ограничивающие с боков половую щель. В толще их заложены бартолиновы железы, выделяющие секрет для увлажнения слизистой и разжижающий семенную жидкость;

- малые половые губы – это вторая пара продольных кожных складок. Спереди они раздваиваются и образуют две пары ножек. Передняя пара соединяется над клитором, задняя — под ним;

- клитор - небольшое конусовидное образование, состоящее из двух слившихся пещеристых тел. Клитор обильно снабжен сосудами и нервами. Клитор выделяется в виде небольшого бугорка в переднем углу половой щели. Клитор является одним из главных органов полового чувства;

- преддверие влагалища — пространство, ограниченное спереди клитором, сзади — задней спайкой половых губ, с боков — внутренней поверхностью малых половых губ. Сверху, со стороны влагалища, границей преддверия является девственная плева;

- мочеиспускательный канал (уретра) — его наружное отверстие расположено на 2-3 см кзади от клитора. Длина его у женщин 3-4 см. Ход канала почти прямой, с незначительным изгибом кверху. Уретра на всем протяжении соединена с передней стенкой влагалища. Сбоку от наружного отверстия уретры располагаются парауретральные ходы — скинеевы железы;

- девственная плева — соединительнотканная перепонка, которая закрывает вход во влагалище у девственниц.

К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, маточные трубы и яичники.

Влагалище - это полая трубка длиной 9-10 см, имеет 4 стенки — 2 боковые, переднюю и заднюю. Стенки влагалища вместе с шейкой образуют 4 свода, имеющие соответствующие стенкам названия. Содержимое влагалища небольшое, имеет кислую реакцию, за счет молочной кислоты, которая способствует гибели патогенной флоры, происходит процесс самоочищения влагалища.

Функции:

- барьерная, обусловленная его способностью к самоочищению;

- выведение наружу секрета желез шейки и других выделений из матки;

- участие в формировании родового канала при родах;

- проведение и задержка спермы;

- совокупительная.

Матка — полый гладкомышечный орган грушевидной формы. Расположена в малом тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Длина матки: у нерожавших женщин – 7-8 см, у рожавших – 8-9,5 см. Ширина матки в области дна, на уровне впадения маточных труб – 4-4,5 см. Масса: у нерожавших - от 50 г, у рожавших - до 100 г.

В матке различают:

- дно - часть матки выше места отхождения маточных труб;

- тело - более широкую верхнюю часть от места отхождения маточных труб до перешейка;

- перешеек - место перехода полости матки в канал шейки матки;

- шейку - продолжение тела матки.

Полость матки имеет треугольную форму. В полость матки в ее правый и левый углы открываются устья фаллопиевых (маточных) труб.

В полости матки обычно содержится небольшое количество секрета, который вырабатывается железами слизистой оболочки матки.

Стенки матки состоят из трех слоев:

- периметрия — серозной оболочки, или брюшины, состоящей из тонкого слоя соединительной ткани и покрывающего ее мезотелия;

- миометрия, представляющего собой толстые гладкомышечные клетки двух типов;

- эндометрия - слизистой оболочки, выстилающей полость матки.

Основные функции матки:

- менструальная;

- детородная.

Маточные (фаллопиевы) трубы - парный трубчатый орган, который располагается в верхнем крае широкой маточной связки. Длина в среднем 10-12 см, правая маточная труба обычно несколько длиннее левой.

В маточной (фаллопиевой) трубе различают:

- маточную часть, находящуюся в толще матки и открывающуюся отверстием в ее полость;

- перешеек — наиболее узкий отдел, прилегающий к маточному концу;

- ампулярную часть, имеющую воронкообразную форму;

- брюшной конец (или фимбриальную часть), открывающийся в брюшную полость отверстием в непосредственной близости от трубного конца яичника.

Основные функции маточных труб:

- транспортировка яйцеклетки от яичника до полости матки;

- транспортировка сперматозоидов к ампулярному отделу;

- ампулярный отдел является местом оплодотворения яйцеклетки;

- развитие оплодотворенной клетки в ранние сроки после оплодотворения;

- перемещение оплодотворенной яйцеклетки к матке.

Яичник — парная женская половая железа. Расположена в полости малого таза у боковых его стенок по обеим сторонам матки. Размеры и форма яичника изменяются в зависимости от функциональной активности его тканей и возраста женщины. Средняя длина - 3-4 см, ширина - 2-2,5 см. Масса 6-8 граммов. Обычно правый яичник несколько больше левого.

Основными функциями яичников являются:

- генеративная, служащая продолжению рода;

- эндокринная.

Эндокринная функция яичников

Яичники вырабатывают:

- женские половые гормоны — эстрогены и прогестогены;

- небольшое количество мужских половых гормонов - андрогенов.

Половые гормоны - это гормоны, определяющие развитие половых органов и характер вторичных половых признаков, а также функцию наивысшей активности системы воспроизведения потомства и поведенческие, специфические реакции.

Андрогены - мужские, эстрогены - женские половые гормоны.

В мужских половых железах - яичках образуется основной мужской гормон - тестостерон. В женских яичниках тоже вырабатывается тестостерон, который в клетках зреющего фолликула превращается в эстроген (эстрон, эстродиол, эстриол). Желтое тело яичника продуцирует прогестерон.

Синтез половых гормонов контролируется гонадотропными гормонами гипофиза, основ-ным из которых является лютеонизирующий гормон (ЛГ), кроме того фолликулостиму-лирующий гормон (ФСГ). Повышение ФСГ наблюдается в начале и середине менструального цикла. Повышение ЛГ - перед овуляцией, в период развития желтого тела.

Кроме того, небольшое количество половых гормонов вырабатывают надпочечники, больше андрогена. Выработка гормонов контролируется адренокортикотропным гормоном. Влияние андрогенов, вырабатываемых надпочечниками, проявляется больше в пубертатном периоде: появление вторичных половых признаков, скачок в росте.

Эстрогены до пубертатного периода вырабатываются в небольшом количестве. В пубертатном периоде резко возрастает активность яичников, под влиянием эстрогенов. Развивается матка, трубы, влагалище, появляются молочные железы, характерно распределяется подкожно жировая клетчатка, повышается тонус матки, усиливается возбудимость.

Прогестерон - гормон желтого тела, обеспечивает развитие секреторной фазы эндометрия, накоплению в нем гликогена, без чего имплантация оплодотворенной яйцеклетки невозможна. Прогестерон снижает тонус и возбудимость матки.

Степени чистоты влагалища

Задний свод самый глубокий, из него берут содержимое на степень чистоты влагалища, которых всего 4:

Первая степень — чистая культура толстой неподвижной грамположительной палочки (Додерлейна) и единичные клетки слущенного эпителия, среда кислая;

Вторая степень — наряду с влагалищной палочкой Додерлейна имеются сапрофиты, нежная, слегка изогнутая грамотрицательная палочка и единичные лейкоциты, среда слабокислая;

Третья степень — обилие лейкоцитов, почти отсутствие влагалищной палочки, различные кокки, среда слабощелочная;

Четвертая степень — влагалищная палочка полностью вытеснена гноеродной флорой, обилие лейкоцитов — гнойный секрет, и появляются трихомонады, среда щелочная.