Лечебно-диагностического процесса.

 

Буквенное обозначение	Категория ошибок
Д	Диагностическая ошибка
Л	Лечебная ошибка
Т	Тактическая ошибка
Э-Ю	Этико-деонтологическая ошибка  юридического характера
М	Дефект оформления медицинской документации

Категории ошибок (дефектов) по степени тяжести.

При проведении экспертной оценки ошибок рекомендуется использовать следующую градацию. Все ошибки ЛДП в зависимости от степени тяжести оцениваются по 3 категориям:

I категория - негрубая ошибка (в экспертном заключении термин "негрубая" - опускается)

При оформлении документации: небрежность написания, неточность или отсутствие временных параметров, паспортных данных. Нарушение схемы описания клиники заболевания и осмотра больного;

II категория - грубая ошибка без последствий для здоровья больного и ущерба для СМП при оформлении документации: недостоверное заполнение, внесение заведомо ложных данных;

   -то же в отношении информации в конфликтных ситуациях, криминальных случаях, других ситуациях немедицинского характера

- заполнения граф, имеющих юридическое значение (при отказе от госпитализации, от носилок, осмотра)

- несоответствия между сформулированным диагнозом и клиническими признаками болезни, лечением и тактикой

- несоответствие между перечнем лекарств и дозировок, указанных в карте вызова и "расходных" бланках.

III категория - грубая ошибка с последствиями для больного и ущербом, нанесенным СМП.

Классификация последствий различных дефектных случаев:

1. Отсроченная госпитализация

2. Отсроченное лечение.

3. Осложнения лекарственной терапии.

4. Осложнения, связанные с нарушением техники при проведении
лечебных и диагностических мероприятий.

5. Летальный исход.

6.  Неблагоприятные исходы, наступившие вследствие грубых
деонтологических ошибок:

а) деонтологические последствия:

- ятрогенные заболевания;

- конфликт в семье больного на почве разглашения врачебной тайны и
другие нарушения прав пациента;

- нанесение ущерба престижу СМП, а также материального ущерба.

б) Лечебно-диагностические и тактическне ошибки, спровоцированные
деонтологическими нарушениями.

7. Напрасная трата (потеря) ресурсов СМП.

8. Смешанный вариант - сочетание различных видов ошибок.

 Варианты дефектов при оформлении карт c последствиями:

 9. Поисковый вызов (напрасная трата ресурсов - НТР)

10. Повторный вызов (НТР)

11. Этапные ошибки различного характера.

12. Дезинформация:

а) оперативного отдела диспетчерской службы ССМП

б) органов МВД в случаях криминального характера.

        При кодировании дефектов лечебно-диагностического процесса в карте вызова эксперт указывает буквенный знак вида ошибок, категорию и последствия (если они есть).

Например: Д III 1 (грубая диагностическая ошибка с последствиями - отсроченная госпитализация).

При кодировании дефектов оформления документации указывается также вначале буквенный знак (М), категории (грубая, негрубая) дефекта и последствия 

Например: М II (грубый дефект без последствий) или М III 9 (грубый дефект с последствиями - поисковый вызов)

      ПРИМЕЧАНИЕ. При сочетании нескольких видов ошибок ЛДП и документальных дефектов - перечисляются соответствующие кодовые знаки и цифры.

Например. Д III 1; М III 9

       Оценка дефекта первоначально производится внутриэтапным экспертом. Изменить оценку дефекта могут эксперты более высоких уровней: нач.мед, врачебная комиссия и т.д.

Сроки разбора дефектов

Дефекты должны быть разобраны до момента подведения месячных итогов работы бригады СМП (к 20 числу следующего месяца), в ином случае разбор дефекта перекосится на следующий месяц.

Дефекты работы оформляются совместным протоколом врачебной комиссии.

5. Решение врачебной комиссии по контролю качества оказания скорой медицинской помощи.

может быть оспорено в установленном законом порядке.

 

 

 

ПЕРЕЧЕНЬ*

ЗАБОЛЕВАНИЙ, НЕ ТРЕБУЮЩИХ ОКАЗАНИЯ

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТСУТСТВИИ

ЖИЗНЕОПАСНЫХ СОСТОЯНИЙ

 

№ п/п	Шифр МКБ	Название нозологии
1.	C	Новообразования.
2.	D	Болезни крови (без гемофилии)
3.	Z 72.1	Хронический алкоголизм.
4.	I 42	Кардиомиопатия (миокардиодистрофия.)
5.	I 0	Ревматизм.
6.	М	Арторопатия (артриты)
7.	I 10	Эссенциальная первичная гипертензия вне криза
8.	I 25	Хроническая ИБС. (Постинфарктный кардиосклероз, атеросклеротический кардиосклероз без стенокардии, нарушения ритма постоянной формы)
9.	I 70	Атеросклероз.
10.	I 69	Хроническая цереброваскулярная недостаточность, последствия цереброваскулярной болезни (кроме СРПА).
11.	I 518, J97	Хроническая сердечная и легочно-сердечная недостаточность.
12.	J 06, J44	Хронические и острые простудные болезни органов дыхания, кроме случаев острой пневмонии, ОДН и острых ларингитов у детей.
13.	K 70, 74, 81, 86	Хронические болезни органов желудочно-кишечного тракта.
14.	N 94	Хронические гинекологические заболевания (в т.ч. альго- и дисменорея).
15.	G 90	Нейроциркуляторная дистония.
16.	G 64, M5	Радикулиты и другие хронические заболевания периферической нервной системы.
17.	N 11- N20	Хронические болезни мочевыводящих путей.
18.	K 62	Хронические болезни прямой кишки.
19.		Иная патология, не относящаяся к компетенции СМП.

 

Примечание: В том числе сюда относятся и необоснованные вызовы СМП, обусловленные дефектами в работе поликлиник

 

______________________________________

* Перечень включает заболевания и состояния, "непрофильные" для СМП.

К "непрофильным" относятся вызовы к больным с острыми и хроническими заболеваниями, не требующими оказания экстренной медицинской помощи при отсутствии жизнеопасных состояний и (или) не нуждающимся в экстренной госпитализации. (Словарь терминов службы СМП. Догоспитальный этап, издание 2-е МЗ и СР, М., 2006. 21с.)

Приложение № 4