Визуальные методы диагностики пневмонии:

а) Рентгенография легких обеспечивает высокий уровень доказательства (А, 1++) и показана при сочетании кашля и гипертермии с двумя из следующих симптомов:

- дыхательная недостаточность (одышка, цианоз в покое или при нагрузке);

- выраженные симптомы интоксикации;

- типичные для пневмонии локальные аускультативно – перкуторные изменения;

б) УЗИ исследование во много раз чувствительнее рентгенографии при диагностике пристеночно расположенного или осумкованного плеврального выпота; 

в) Компьютерная томография по сравнению с рентгенографией обладает более высокой чувствительностью и может быть показанной при дифференциальной диагностике пневмонии с другими заболеваниями.

4. Консультации специалистов. Детям раннего возраста с гипертермией, беспокойством и интоксикацией показана консультация врача-оториноларинголога для исключения воспаления среднего уха, которое может проявляться указанными симптомами.

Лечение (D, 4)

1. Антибиотикотерапия постнатальной (приобретенной) домашней пневмонии новорожденных:

этиология: вирусы (гриппа, парагриппа, РС, аденовирусы), стафилококки, кишечные палочки и другие энтеробактерии, микоплазмы пневмонии,             пневмоцисты (у недоношенных);  редко: моксареллы, пневмококки, гемофильные палочки;

препараты выбора (в/м, внутр -, «ступенчатая антибиотикотерапия»):

ампициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота,

ампициллин/сульбактам;

альтернативные препараты (в/м, внутрь - «ступенчата яантибио -тикотерапия»): цефалоспорин + аминогликозид.

этиология атипичная: хламидии;

  препараты выбора (внутрь и по показаниям - в/в): макролиды.

 

Пневмония у детей от 1 до 6 мес:

этиология: вирусы, кишечные палочки и другие энтеробактерии; реже: стафилококки, гемофильные палочки;                                             

препараты выбора (внутрь, в/м, по показаниям - в/в): амокисициллин/клавулановая кислота, ампициллин + оксациллин, ампициллин/сульбактам;

альтернативные препараты (в/м, по показаниям - в/в; монотерапией или с аминогликозидами): цефалоспорин, меропенем (детям > 3-мес возраста).

 

Пневмония атипичная у детей от 1 до 6 мес:

этиология: вирусы, хламидии;                                                  

препараты выбора (внутрь; по показаниям - в/в): макролиды;

альтернативный препарат: ко-тримоксазол (внутрь; по показаниям - в/в).

 

Пневмония неосложненная у детей от 6 мес до 6 лет:

этиология: вирусы, пневмококки, гемофильные палочки;         

препараты выбора (внутрь; по показаниям - в/в): амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота, ФАУ-пенициллин, макролиды;         

альтернативные препараты (внутрь, в/м, по показаниям - в/в): цефалоспорины II-III поколений, ампициллин.    

 

Антибиотикотерапия неосложненной пневмонии у детей в возрасте от 3-х до 6 лет:

этиология: вирусы, пневмококки, гемофильные палочки;         

препараты выбора (внутрь): амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота, макролиды;         

альтернативные препараты (внутрь, в/м; «ступенчатая антибиотикотерапия): цефалоспорины II-III.

Антибиоотикотерапия неосложненной пневмонии у детей в возрасте от 6 до 15 лет:

этиология: пневмококки;

препараты выбора (внутрь): амоксициллин, макролиды;

альтернативные препараты (внутрь): амоксицилин/клавулановая кислота; (в/м): пенициллин, цефалоспорины I-II.    

Антибиоотикотерапия атипичной неосложненной пневмонии у детей в возрасте от 6 до 15 лет:

этиология: микоплазмы, хламидии;                                                       

препараты выбора (внутрь): макролиды;

альтернативный препарат (внутрь): доксициклин (детям > 8 лет).

При неясности характера пневмонии допустимо назначение амоксициллина и макролида.

Особые указания:

- амоксициллин и амоксициллин-клаулановая кислота противопоказана при повышенной чувствительности к препаратам пенициллинового ряда и цефалоспоринам, холестатической желтухе, нарушении функции печени и почек в анамнезе, псевдомембранозном колите, инфекционном мононуклеозе и лимфолейкозе;

- макролиды противопоказаны при нарушении функции печени и почек в анамнезе, повышенной чувствительности к макролидам; осторожно при аритмиях и удлинении интервала QT;  

- цефалоспорины противопоказаны при повышенной чувствительности к ним и пенициллиновым препаратам в анамнезе, осторожно при указании в анамнезе на колит и нарушение функции печени и почек.