Классификация, клиника и лабораторно-инструментальные методы обследования хронического холецистита.

I. В зависимости от клинических особенностей:

а) хронический бескаменный холецистит, болевая форма;

б) хронический бескаменный холецистит, диспепсическая форма;

в) хронический бескаменный холецистит, атипические формы:

— кардиальная,

— поясничная,

— гастродуоденальная.

II. В зависимости от функционального состояния желчного пузыря:

а) с нормально функционирующим желчным пузырем;

б) с гипертонически-гиперкинетической дискинезией;

в) с гипотонически-гипокинетической дискинезией.

III. В зависимости от состояния холесекреторной функции печени:

а) с нормохолией;

б) с гиперхолней;

в) с гипохолией.

IV. В зависимости от стадии процесса:

а) стадия обострения;

б) стадия неполной ремиссии;

в) стадия ремиссии.

V. В зависимости от степени тяжести:

а) легкая;

б) средняя;

в) тяжелая.

Симптомы бескаменного холецистита

К основным проявлениям можно отнести:

§ приступы тупой боли в области правого подреберья,

§ боли возникают через час-полтора после еды, особенно вследствие приема жирного или жареного,

§ приступы провоцируются подъемом тяжестей, нагрузками, стрессами,

§ могут быть приступы тошноты, изжога, отрыжка горьким или воздухом,

§ при переедании или в стадии обострения может возникать рвота, приносящая облегчение.

Бескаменный холецистит может протекать в атипичных формах:

§ кардиалгическая форма имитирует боли в сердце, особенно в положении лежа после обильной еды, могут быть аритмии.

§ при эзофагической форме основой проявлений являются отрыжка, изжога и боли за грудиной, чувство нарушения прохождения пищи по пищеводу.

§ при кишечной форме бескаменного холецистита основные симптомы – боли в животе малой интенсивности со вздутием живота и приступами диареи, перемежающейся с запорами

Диагностика

Заподозрить диагноз холецистита можно при жалобах пациента на боли в правом подреберье, особенно возникающих после употребления жирной пищи.

Методы диагностики

Сбор анамнеза

Физикальное обследование

Осмотр.

Пальпация.

Дополнительные пальпаторные симптомы, иногда определяемые при хроническом некалькулёзном холецистите:

Симптом Мерфи - осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.

Симптом Мюсси - болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинноключичнососцевидной мышцы справа.

Симптом Маккензи - гиперестезия кожи живота в правой подреберной области с максимально выраженной болезненностью в зоне проекции желчного пузыря.

Симптом Шоффара - при проведении вентродорзальной бимануальной пальпации возникает боль в зоне проекции головки поджелудочной железы и желчного пузыря (симптом характерен для холецистопанкреатита). Тот же симптом описан Захарьиным.

Симптом Ляховицкого - боль возникает при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка или при отведении его кверху.

Лабораторные методы диагностики

Инструментальные и визуализирующие методы диагностики

§ Дуоденальное зондирование

§ Пероральная холецистография

§ Внутривенная холеграфия

§ Артериография (целиакография)

§ УЗ-исследование желчных путей

§ HIDA-сцинтиграфия

Классификация, клиника и лабораторно-инструментальные методы обследования хронического панкреатита.

Классификация

I. По этиологическому признаку

1. Первичный хронический панкреатит (при первичном развитии воспалительного процесса в поджелудочной железе).

2. Вторичный хронический панкреатит (развивающийся вторично, на фоне других заболеваний пищеварительной системы).