Эндоскопическая классификация ГЭРБ

Эндоскопическая классификация ГЭРБ

(Савари-Миллеру-Оллье,1993)

1 степень: единичные эрозии или экссудативные повреждения пищевода слизистой оболочки пищевода в рамках одиночного линейного поражения;

2 степень: множественные эрозии или экссудативные повреждения, сливные линейные повреждения, но не поражающие всю слизистую оболочку по периметру;

3 степень: циркулярные эрозии и (или) экссудативные повреждения слизистой оболочки пищевода;

4 степень: язвы, стриктура (ы), метаплазия слизистой пищевода, короткий пищевод или комбинация перечисленного.

 

Классификация степени тяжести ГЭРБ по данным эндоскопии

(Los Angeles, 1997)

А. Дефекты слизистой (один или более) размером до 5 мм, не выходящие за пределы двух складок слизистой пищевода.

В. Дефекты слизистой (один или более) размером более 5 мм, не выходящие за пределы двух складок слизистой оболочки пищевода.

С. Дефекты слизистой, выходящие за пределы двух складок слизистой оболочки пищевода, но захватывающие менее 75% окружности.

D. Дефекты слизистой захватывающие 75% и более окружности пищевода.

Клинико-эндоскопическая классификация ГЭРБ

· Неэрозивная форма – без эндоскопических признаков эзофагита

· Эрозивно-язвенная форма

· Пищевод Баррета

 

Диагностические критерии:

· Пищеводные: изжога, регургитация, отрыжка, дисфагия, эзофагодиния, загрудинные боли.

· Внепищеводные:

- легочные: стридорозное дыхание, кашель, бронхоспазм, ночное апноэ, аспирационные пневмонии;

- лор-органные: боли в горле, осиплость голоса, ларингоспазм;

- желудочно-кишечные: тошнота, рвота, вздутие живота, чувство тяжести, переполнения;

- стоматологические: кариес, периодонтит, глоссит.

· Эндоскопические изменения:

- гиперемия и отек слизистой оболочки,

- утолщение и ригидность складок,

- эрозии и язвы.

· Суточный мониторинг внутрипищеводной рН:

- рефлюксы продолжительностью более 5 минут,

- рН менее 4,0 более 5% всего времени,

- эпизодов рефлюксов за сутки более 27.

· Рентгеноскопические признаки:

- наличие желудочно-пищеводного рефлюкса,

- снижение тонуса пищевода,

- ригидность и извилистость складок пищевода,

- эрозии, язвы, стриктуры пищевода.

· Омепрозоловый тест: после приема омепрозола уменьшается или исчезает болевой синдром.

· Флюресцентная цитометрия: выявляется метаплазированный эпителий.

 

Классификация гастрита ("Сиднейская система", 1990)

Морфология	Этиология	Топография	Активность
· Эндоскопически: - эритематозный (поверхностный) - эрозивный - геморрагический - атрофический - гиперпластический · Гистологически: - воспаление с эрозиями, кровоизлияниями - атрофия - метаплазия эпителия	Аутоиммунный (тип А)   H.pylori-ассоци-ированный (тип В)   Реактивный (тип С).	· Антральный · Фундальный · Тотальный (пангастрит)	· отсутствует · умеренная · выраженная

Диагностические критерии:

· Болевой абдоминальный синдром: боли в эпигастральной области, после приема пищи (ранние и поздние).

· Диспептичекий синдром: тошнота, отрыжка, изжога.

· Эндоскопические признаки воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки: гиперемия, отек, эрозии и пр.

· Гистологическое исследование биоптатов: определение степени воспаления, атрофии, метаплазии.

· Выявление H. pylori

· Определения уровня антител к париетальным клеткам.

· Оценка уровня пепсиногена I – снижение его уровня свидетельствует об атрофии желез («Гастропанель»).

 

 

Классификация язвенной болезни у детей

Локализация	Клиническая фаза и эндоскопическая стадия	Тяжесть течения	Осложнения
- Желудок - Двенадцати-перстная кишка - Желудок и двенадцати-перстная кишка	Обострение I - свежая язва II - начало эпителизации Стихание обострения III - заживление язвы - без рубца - рубцово-язвенная деформация Ремиссия	- Легкое - Средней тяжести - Тяжелое	- Кровотечение - Перфорация - Пенетрация - Стеноз - Перивисцерит

Диагностические критерии:

· Болевой абдоминальный синдром: боли за мечевидным отростком, эпигастральной области через 0,5 – 1 час после еды (язва желудка), в эпигастральной области и правом подреберье через 1-1,5 часа после после еды (язва двенадцатиперстной кишки);

· Диспептичекий синдром: тошнота, отрыжка кислым, изжога;

· Эзофагогастродуоденоскопия: язвенный дефет, язвенный рубец, рубцово-язвенная деформация, гиперемия, отек.

· Гистологическое исследование биоптатов слизистой желудка: воспаление с инфильтрацией и стазом, атрофия разной степени выраженности.

· Рентгенографическое исследование:

Абсолютные признаки: язвенная «ниша», рубцово-язвенная деформация.

Косвенные признаки: усиленная моторика, ускоренная эвакуация бариевой взвеси, конвергенция складок, локальный спазм, деформация стенки.

Пиелонефрит (N10- острый пиелонефрит, N11- хронический пиелонефрит)

– острое или хроническое неспецифическое микробное воспаление в интерстициальной ткани почек и чашечно- лоханочной системе с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов.

 

Форма пиелонефрита	Активность болезни	Функция почек	Стадия болезни
· Острый пиелонефрит	· Активная стадия (I, II, III ст.) · Период обратного развития · Полная клинико-лабораторная ремиссия	· Сохранение функции почек   · Нарушение функции почек	· Инфильтративная   · Склеротическая
· Хронический пиелонефрит: - первичный Необструктивный - вторичный необструктивный - вторичный обструктивный а) рецидивирующее б) латентное течение	· Активная стадия (I, II, III ст.)   · Частичная клинико-лабораторная ремиссия   · Полная клинико-лабораторная ремиссия	· Сохранение функции почек   · Нарушение функции почек   · Хроническая почечная недоста-точность

Диагностические критерии:

· Токстико-интоксикационный синдром: повышение температуры тела и нарушение общего самочувствия: вялость, головная боль и т.д.

· Болевой синдром в проекции почек: боль в спине, животе; боль чаще тупая, ноющего характера. Положительный симптом поколачивания в поясничной области.

· Дизурический синдром: поллакиурия, императивные позывы, неудержание мочи либо ишурия.

· Мочевой синдром: макролейкоцитурия нейтрофильного (реже –смешанного) характера, бактериурия, почечный эпителий.

· Истинная диагностически значимая бактериурия, подтвержденная подсчетом микроорганизмов в 1мл мочи

· Эхографические признаки воспаления в почках: увеличение размеров почек, снижение эхогенности паренхимы, неоднородность структуры паренхимы, некомпактность почечного синуса.

· Морфологические изменения почек по данным рентгеноурологического обследования: расширение и/или деформация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), асимметрия размеров ЧЛС, увеличение или уменьшение размеров почечной тени, гипотония мочевыделительной системы, пиелотубулярный рефлюкс, асимметрия во время контрастирования.

Классификация хронических расстройств питания

 

Типы дистрофии (по соотношению массы и длины тела)	· гипотрофия (отставание массы и роста) · гипостатура (равномерное отставание массы и роста) · паратрофия: - с преобладанием массы над ростом - с равномерно избыточной массой и ростом
Степень тяжести	I, II, III
Происхождение	· пренатальное · постнатальное · пренатально-постнатальное
Причины	· экзогенные · эндогенные
Период	· начальный · прогрессирования · стабилизации · реконвалесценции

Железодефицитная анемия

или сидеропеническая анемия (D 50) – патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических его потерь.

Клиническая классификация

Cтепень тяжести	· Легкая степень (Hb =110-90 г/л, Эр= 3-3,5 х 10 ^12/л) · Средняя степень тяжести (Hb = 90-70 г/л, Эр = 2,5-3,0 х 10 ^12/л) · Тяжелая степень тяжести (Hb ниже 70 г/л, Эр менее 2,5 х 10 ^12/л)
Средний размер эритроцита	· Микроцитарные (менее 80 фл) · Нормоцитарные (81-94 фл) · Макроцитарные (более 90 фл)
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах	· Гипохромные (ЦП<0,85 (MCH<31 пг) · Нормохромные (ЦП<0,85 (MCH<31 пг) · Гиперхромные (ЦП> 1,05 (MCH > 37 пг)
Регенераторная активность костного мозга	· Гипо- и арегенераторная анемия – число ретикулоцитов <5 ‰, · Норморегенераторная анемия – ретикулоцитоз до 15-50 ‰, · Гиперрегенераторная анемия – гиперретикулоцитоз > 50‰
Дефицитные анемии	· Железодефицитные · Витаминодефицитные (вит.В, С, фолиевой кислоты, и др.) · Белководефицитные · Минералодефицитные

Диагностические критерии:

· Общеклинический синдром анемии:

- бледность кожи и слизистых,

- быстрая утомляемость, слабость, сонливость;

- тахикардия, одышка, расширение границ сердца, систолический шум с эпицентром на верхушке и в точке Боткина;

- при глубокой анемии – картина недостаточности кровообращения с кардиомегалией, вздутием шейных вен и ритмом галопа.

· Сидеропенический синдром:

- лабильность психики, негативизм, замедление когнитивных процессов, недостаточная концентрация внимания, снижение успеваемости;

- извращение вкуса (pica chlorotica) и обоняния,

- снижение аппетита,

- мышечная гипотония и слабость сфинктеров (недержание мочи и газов при смехе, плаче, кашле),

- дистрофия кожи и ее придатков (ложко-образные ногти, ломкость ногтей, койлонихия),

- дистрофии слизистой полости рта (глоссит, гингивит, ангулярный стоматит),

- низкая иммунобиологическая резистентность, частые ОРВИ,

- дистрофия кожи, слизистых и кожных придатков (сухость, поражение волос и ногтей).

· Лабораторные критерии дефицита железа:

- цветовой показатель ниже 0,8, гипохромия эритроцитов;

- уровень сывороточного железа ниже 10 - 12 мкмоль/л;

- общая железосвязывающая способность сыворотки более 63 мкмоль/л;

- уровень ферритина в сыворотке менее 12мкг/л или 30 нг/мл;

- коэффициент насыщения трансферрина менее 17%;

- среднее содержание гемоглобина в эритроците менее 24 пг;

- средняя концентрация гемоглобина в эритроците менее 30%.

 

Формы

• первичная

• вторичная (на первом месте хроническое соматическое заболевание)

Вегетативные типы

• симпатотонический,

• ваготонический,

• смешанный

Фазы

• напряженная адаптация

• относительная компенсация (альтернативная астения)

• декомпенсация (альтернативная депрессия)

Характер течения

• перманентное

• пароксизмальное

• перманентно - пароксизмальное

 

Диагностические критерии:

1). Симпатотонический вариант СВД

• Клинически: астенический фенотип, пониженное питание, сухость и бледность кожных покровов, скудность потоотделения, белый дермографизм, склонность к артериальной гипертензии, кардиалгии, сужение границ сердца, редкие, обильный мочеиспускания.

• Психоневрологический статус: вспыльчивость, конфликтность, тревожный чуткий сон, синдром дефицита внимания.

• Параклинические изменения: увеличение эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, гиперкоагуляция, склонность к гипергликемии, гипокалиемия, повышение уровня натрия, кетоновых тел.

• ЭКГ: повышение амплитуды зубца Р, укорочение РQ, депрессия зубца Т.

 

2). Ваготонический вариант СВД

• Клинически: гиперстенический фенотип, склонность к ожирению, гипергидроз и мраморность кожных покровов, зябкость, красный стойкий дермографизм, склонность к артериальной гипотензии, кардиалгии, обмороки, головные боли, гиперсаливация, метеозависимость, расширение границ сердца, редкие, частые необильные мочеиспускания, термоневроз, длительные субфебрилитеты, хронические инфекции носоглотки.

• Психоневрологический статус: эмоциональная лабильность, склонность к депрессии, конфликтность, хороший сон, синдром гиперответственности.

• Параклинические изменения: уменьшение эритроцитов, лейкоцитов, эозинофиия, лимфоцитоз, замедление СОЭ, склонность к гипогликемии, тенденция к алкалозу, повышение уровня калия, кетоновых тел.

• ЭКГ: миграция водителя ритма, замедление АВ проводимости, широкие, заостренные зубцы Т.

 

Вторичная кардиопатия при СВД (обусловлена нарушениями вегето-гуморальной регуляции сердца)

Проявления (клинически, ЭКГ, УЗИ):

- кардиалгии

- функциональные шумы

- нарушения процессов репорялизации (изменения ST,T)

- феномен WPW

- атриовентрикулярные блокады 1-й степени

- сердечные аритмии по типу экстрасистолии, суправентрикулярной непароксизмальной и пароксизмальной тахикардии

- пролапс митрального клапана

 

Варианты клинического диагноза:

• Надсегментарная дисфункция вегетативной нервной системы по ваготоническому типу, фаза напряженной адаптации, синдром артериальной гипертензии, перманентное течение.

• Надсегментарная дисфункция вегетативной нервной системы по смешанному типу, фаза декомпенсации, вторичный нейроэндокринный синдром (артериальная гипертензия, функциональный гиперкортицизм), кризовое течение (вагоинсулярные кризы).

 

 

Варианты течения острого бронхита:

Острый (простой) бронхит

Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологические: изменение легочного рисунка при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Острый бронхиолит

Клинические: выраженная одышка экспираторного или смешанного характера, периоральный цианоз, малопродуктивный кашель, диффузные мелкие влажные и крепитирующие хрипы.

Рентгенологические: вздутие легких, усиление сосудистого рисунка. Развивается, в основном, у детей первого года жизни на фоне ОРИ.

Рецидивирующий бронхит

Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологические: изменение легочного рисунка при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.

Облитерирующий бронхиолит

Клинические: острый бронхиолит в анамнезе, одышка, малопродуктивный кашель, физикальные изменения в виде крепитации и мелкопузырчатых хрипов, стойкая необратимая обструкция дыха-тельных путей.

Рентгенологические: мозаичность легочного рисунка за счет множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки». При сцинтиграфии - нарушение легочного кровотока. Син-дром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром Маклеода) представляет собой частный случай данного заболевания.

Хронический бронхит Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при наличии не менее 2-3-х обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд.

Рентгенологические: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется при исключении других заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития брон-холегочной системы, другие хронические заболевания легких).

Бронхоэктатическая болезнь

Клинические: продуктивный кашель, гнойная мокрота; локальные влажные хрипы; рецидивы воспалительного процесса в патологически изменённых участках лёг-ких.

Рентгено-бронхологические: необратимые расширения бронхов с выраженными структурными изменениями их стенок и функциональной неполноценностью. Бронхоэктатическую болезнь как отдель-ную нозологическую форму, необходимо дифференцировать от бронхоэктазов, являющихся проявлением других болезней (муковисцидоза, пороков развития, первичной цилиарной дискинезии и синдрома Картагенера, аллергического бронхолегочного аспергиллёза).

 

Пневмония (J13 - J18) - острое инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной экссудацией

Критерии диагноза

· Клинические: повышение температуры тела, кашель, фи-зикальные изменения в легких, дыхательная недостаточность.

· Рентгенологические: инфильтративные изменения в лёгких.

· Лабораторные: наличие остро-воспалительных изменений в гемограмме.

· По этиологии бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная, хламидийная, микоплазменная, смешанная

По месту возникновения:

· внебольничная (синонимы: домашняя, амбулаторная) возникшая у ребенка вне лечебного учреждения.

· госпитальная (синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная) развившаяся после 48-72 часа после госпитализации в соче-тании с клиническими данными, подтверждающими инфекционную природы (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз) или в течение 48 часов после выпис-ки.

По морфологическим формам: Очаговая, очагово-сливная, моно- или полисегментарная, крупозная, интерстициальная.

По тяжести: средней тяжести и тяжелая. Тяжесть пневмонии определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений.

Течение Острое (длительностью до 6 недель) или затяжное (более 6 не-дель).

Диагноз: Пневмония правосторонняя очагово-сливная в верхней доле, средней степени тяжести, внебольничная, пневмококковой этиологии.

Диагноз: Пневмония правосторонняя среднедолевая очаговая, тяжелая, внебольничная, осложненная синпневмоническим плевритом, пневмококковой этиологии.

 

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - заболевание, связанное с недоразвитием или отсутствием клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем. Обычно это врожденная патология, но может иметь вторичный характер, связанный с хроническим воспалительным процессом в мочевом пузыре. В результате инфекция распространяется на почки, вызывая периодические рецидивы острого пиелонефрита и рубцовые изменения почек.

К первичному ПМР относят нарушения расположения устья мочеточника.

Причиной вторичного ПМР чаще всего является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря или нейрогенный мочевой пузырь.

 

Степень I: контрастный препарат заполняет мочеточник, но не попадает в почечную лоханку.

Степень II: контрастный препарат заполняет почечную лоханку, но не расширяет полостную систему.

Степень III: полостная система заполнена, мочеточник или лоханка расширены, но контуры чашечек не деформированы.

Степень IV: расширенный мочеточник несколько извилист, чашечки значительно уплощены.

Степень V: вся полостная система значительно расширена без видимых сосоч-ковых вдавлений, определяется значительное искривление мочеточника.

Первичный

· Врожденная несостоятельность клапанного механизма мочеточниково-пузырного сочленения

· Первичный, связанный с другими аномалиями пузырно-мочеточниково отверстия

· Удвоение мочеточника

· Эктопия отверстия мочеточника

· Периуретральные дивертикулы

· Вторичный, связанный с повышением давления в мочевом пузыре Нейрогенный мочевой пузырь

· Обструкция выходного пути мочевого пузыря

· Вторичный вследствие воспалительных изменений

Классификация цистита

• Первичный

• Вторичный

Течение

• Острый

• Хронический:

- латентный

- рецидивирующий

Степень распространения

• Очаговый:

- шеечный

- тригонит

• Диффузный

Осложнения

• Без осложнений

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

• Пиелонефрит

• Стеноз мочеиспускательного канала

• Склероз шейки мочевого пузыря

• Уретрит

• Парацистит

• Перитонит

Диагностические критерии:

• Дизурический синдром: императивные позывы, частое, болезненное мочеиспускание (боль преимущественно в конце акта мочеиспускания) малыми порциями, неудержание мочи.

• Болевой синдром: боль внизу живота.

• Мочевой синдром: лейкоцитурия нейтрофильного характера, эритроцитурия (преимущественно неизмененные эритроциты), бактериурия, присутствие слизи и клеток плоского эпителия.

• Эхографические воспалительные изменения со стороны мочевого пузыря: утолщение слизистой оболочки, большое количество «эхонегативной» взвеси.

• Эндоскопические признаки воспаления слизистой мочевого пузыря: гиперемия, отек, кровоизлияния.

 

Варианты клинического диагноза:

• Острый флегмонозный цистит, осложненный. Парацистит.

• Хронический буллезный цистит, диффузный, рецидивирующее течение, фаза обострения.

 

Классификация пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Активность болезни

Активная стадия

(I, II, III ст.)

Период обратного развития

Полная клинико-лабораторная ремиссия

Функция почек

Сохранение функции почек

Нарушение функции почек

Стадия болезни

Инфильтративная

Склероти ческая

 

Хронический пиелонефрит

- первичный

необструктивный

- вторичный

необструктивный

- вторичный

обструктивный

а) рецидивирующее

б) латентное

течение

Активная стадия

(I, II, III ст.)

Частичная клинико-лабораторная ремиссия

Полная клинико-лабораторная ремиссия

Функция почек

Сохранение функции почек

Нарушение функции почек

Хроническая почечная недостаточность

 

Варианты клинического диагноза:

Острый пиелонефрит, активная фаза II степени, без нарушения функции почек.

Хронический пиелонефрит вторичный, необструктивный, рецидивирующего течения, стадия ремиссии, без нарушения функции почек. Дисметаболическая нефропатия, смешанная кристаллурия.

 

 

Гломерулонефрит

· Первичный

· Вторичный

ü Острый:

- с нефритическим синдромом

- с нефротическим синдромом

- с изолированным мочевым синдромом период начальных проявлений

ü Хронический

- нефротическая форма (N04)

- гематурическая форма (N03)

- смешанная форма период обострения

§ период разгара

§ период обратного развития без нарушения //с нарушением ОПН

§ период частичной ремиссии

§ период полной клинико-лабораторной ремиссии без нарушения //с нарушением ХПН

§ Подострый, или злокачественный без нарушения /с нарушением /ХПН

 

Варианты клинического диагноза:

Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период разгара. ОПН.

Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения. Парциальные нарушеня функции почек.

Хронический гломерулонефрит, мезангиопролиферативный, нефротическая форма, стадия обострения. ХПН 1Б степени.

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

1. Пиелонефрит

Лечение: режим- постельный, полупостельный

Стол 7(А – обострение, Б – ремиссия В- нефротический с-м)

Регулярные мочеиспускания – каждые 2-3 часа

душ, ванна – ежедневно

молочно-растительная диета – 7-10 дней

на 50% ПОВЫШАЮТ ПИТЬЕВОЙ РЕЖИМ

 

острая – 14 дней хроническая – 3 мес со сменой АБ

цефтриакосн – 50-80 мг/кг 1 раз

амикацин – 2-5 мг/кг – 2 р/день

Противорецидив – необструк- 4-6 нед

обструк- не менее 6 мес – 5 НОК – 50-100 мг/кг

фурагин – 10 мг/кг - 2-3 р/сут

налидиксовая кислота – 60 мг/кг в 3-4 приема

 

Схема: Острый П

1. АБ – ко-амоксиклав – 20-30 мг/кг 3 р/день

цефураксим 250-500 мг – 2 р/день

цефиксим – 8 мг/кг – 2р/день 14 дней

2. уросептики: фурагин – 10 мг/кг – 10 дней

1-й месс: 2нед – уросептик – суточную дозу делят на 2-3 приема

2 нед – ½ дозы – 1 раз н/н

2 мес: 2 нед прерывистое лечение уросептик – 2 нед – ½-1/3 дозы – н/н

2 нед – фитотерапия (смородина, черника, толокняка)

3 мес: 1 нед – 1/3 доза уросептика – н/н

3 нед – фитотерапия

Схема Хронический пиел-т

АБТ – 3 мес со сменой АБ

потом- так же – итого лечем ХП – 6 мес уросептики -1 мес, непрерывный курс – 3 мес, прерывистый курс – 3 мес.

 

ЛИБО:

 

• При остром пиелонефрите на 7—10 день назначается молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5–2,0/кг), соли (до 2–3 г в сутки). Повышенный водный режим.

• Аугментин — 25–50 мг/кг/сут, внутрь — 10–14 дней; Амоксиклав — 20–40 мк/кг/сут.

Цефуроксим (Зинацеф, Кетоцеф, Цефурабол), Цефамандол (Мандол, Цефамабол) — 80–160 мг/кг/сут.

Цефотаксим (Клафоран, Клафобрин), Цефтазидим (Фортум, Вицеф), Цефтизоксим (Эпоцелин) — 75–200 мг/кг/сут.

5-НОК (нитроксолин) - доза для детей до 5 лет — по 50 мг, 5 лет и старше — по 50–100 мг 4 раза в сутки. Курс лечения — 2–3 нед.

• Препараты налидиксовой кислоты (Невиграмон) назначают детям старше 2 лет. Дают ПОСЛЕ АБТ!!! Курс лечения составляет 7–10 дней. 60 мг/кг/сут в 3–4 приема.

• 5 лет после обострения хронического пиелонефрита проводить следующую противорецидивную терапию: первые 7 - 10 дней каждого месяца - уросептик, а следующие 20 дней - сборы трав по Ковалевой (ромашка, шиповник, брусничный лист или зверобой, птичий горец, алтей лекарственный).

 

2. Цистит

Лечение: режим – постельный, полупостельный

рекомендуются сидячие ванночки с шалфеем, ромашкой, календулой (температура воды не должна быть выше 37.5 С), на область мочевого пузыря можно наложить сухое тепло – до 38С (грелка, узелок с нагретой солью). В течение всего периода болезни следует тщательно следить за чистотой половых органов ребенка.

Стол №6

Ко-тримоксазол – 1 таб – 2 р/сут, Амоксиклав 25-30 мг/кг 3 р/сут

5 нок и тд

 

3. Гломерулонефрит

 

Лечение: постельный режим на 1 нед, тепло на пояс-ю область

стол №7 с послед-м добавл-м соли. Объем жидкости по диурезу предыдущего дня + потери

АМТ – защищенные пенициллины – амоксициллин – 25-50 мг/кг – 3р/сут, цефуроксим – в/в – 50-100, цефаклор – 25 внутрь, макролиды – азитромицин -10. 5, РОКСИТРОМИЦИН (РУЛИД) – 6-8 МГ/КГ

гепарин – 150-200 Ед/кг сут – 2-4 раза в день – 4 недели

дезагреганты – курантил, трентал – 2-5 мг/кг сут в 3 приема – 1,5-6 мес

гипотензивные – энап – 0,1-0,5 мг/кг до 7 дней

фуросемид – 2-3-5 мг/кг сут \ 5-7 дней

Нефротическая форма

3-х комп преднизолон 1-2 мг/кг сутки – 6 месяцев+гепарин + курантил

4-х комп циклофосфамид 1-2 мг/кг, преднизолон, гепарин, курантил

Если отеки – 10-20% альбумин 0,5-1 г/кл медленно

фуросемид гепарин курантил 2,5-5 мг/кг – 1 мес

 

4. Дозы антигистаминных ЛС:

 

• Первое поколение

 Диметинден (Фенистил) - 0,1 мг/кг/сут

 Клемастин (Тавегил) - в/м в дозе 25 мкг/кг/сут в 2 приема.

 Хлоропирамин (Супрастин) - 1–12 мес по 6,25 мг, 1–6 лет по 8,33 мг, 7–14 лет по 12,5 мг.

 

• Второе поколение

 Лоратадин (Кларитин) - от 2 до 12 лет — 5 мг (1/2 таблетки или 1 ч.ложка сиропа) 1 раз в сутки.

 Эбастин (Кестин) – 5-10 мг 1р/сутки.

 

• Третье поколение

 Дезлоратадин (Лордестин, Эриус) - детям (в виде сиропа) в возрасте от 1 года до 5 лет — 1,25 мг/сут, 6–11 лет — 2,5 мг/сут.

 Фексофенадин (Телфаст) - по 30 мг 2 раза в сутки

 Цетиризин (Зодак, Цетрин) - детям 2–6 лет — 5 мг 1 раз в сутки или по 2,5 мг 2 раза в сутки (в зависимости от тяжести состояния или ответной реакции), детям 1–2 лет — по 2,5 мг 2 раза в сутки, детям 6–12 мес — 2,5 мг 1 раз в сутки.

 

5. Выход из бронхоспазма

Ступени выхода из приступа:

1) Сальбутамол – 1-2 толчка

Ипратропиум бромид – 4 раза в сутки

Беродуал (Ипратропия бромид + Фенотерол)– 3 раза в сутки

2) То же + преднизолон – 1-2 мг/кг

+ эуфиллин – 2,4% - 5–6 мг/кг

3) Адреналин - п/к 10 мкг/кг (максимально — до 0,3 мг)

Преднизолон

Эуфиллин

 

6. Базис при астме

1) Легкая интермитирующая

Сальбутамол в приступ - 1—2 дозы аэрозоля

Интал/тайлед в сезон - 4 раза в сутки

 

2) Легкая персистирующая

Флексотид – 50 мкг/2 р./сут.

Монтелукаст (сингуляр) либо – с 5 лет 5 мг, у старших – 10 мг.

Интал/тайлед - 4 раза в сутки

 

3) Средне тяжелая

Флексотид – 125/250 мкг. ЛИБО

Серетид – 50 мкг по флутиказону 2 р/сут.

 

4) Тяжелая

Серетид - 1000 мг/сут. с…

…Теопек - от 2 до 4 лет — 0,01–0,04 г, 5–6 лет — 0,04–0,06 г, 7–9 лет — 0,05–0,075 г, 10–14 лет — 0,05–0,1 г на прием.

…Монтелукаст (сингуляр) - с 5 лет 5 мг, у старших – 10 мг.

…Омализумаб - от 150 до 375 мг 1 раз в 2 или 4 нед. п/к.

 

7. Гастрит

Эрадикация хеликобактер пилори

 

Де-Нол 4 мг/кг 2р/д

Омепразол 0,5 мг/кг 2р/д ЛИБО фамотидин 20-40 мг/сут

Флемоксин Солютаб 25мг/кг 2р/д

10 ДНЕЙ

(+) кларитромицин 7,5 мг/кг 2р/д

+ сукральфат (гастропротектор) - детям — по 0,5 г 4 раза в сутки.

+ симетикон при газообразовании 40 мг 3-4 раза в сутки, можно с небольшим количеством жидкости, после каждого приёма пищи и перед сном;

+ ранитидин - 1,25–2,5 мг/кг (максимальная доза — 300 мг/сут) в 1–2 приема

+ дротаверин - в разовой дозе 10-20 мг

 

8. ВСД

• сонапакс - детям 4–7 лет — 10–20 мг/сут в 2–3 приема, 8–14 лет — по 20–30 мг/сут 3 раза в день, 15–18 лет — 30–50 мг/сут

• но-шпа - детям до 6 лет — по 0,01–0,02 г 1–2 раза в сутки, детям 6–12 лет — 0,02 г 1–2 раза в сутки.

• верапамил - детям 1–15 лет в дозе 0,1–0,3 мг/кг в течение не менее 2 мин в/в медленно

• корвалдин - по 1 капле на год жизни ребенка 1 раз в сутки.

• пирацетам – в/в 30–50 мг/кг/сут

• кавинтон – внутрь, 5–10 мг 3 раза в сутки

• физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия

• персен - 1 табл., покрытая оболочкой, 1–3 раза в день НА НОЧЬ

 

9. Пневмония

• пенициллин и полусинтетические пенициллины (ампициллин 100 мг/кг 3-4 р/сут; амоксициллин 50-100 мг/кг/сут внутрь, амоксиклав 40 мг/кг/сут в суспензии до 12 лет, старше 12 – до 875+125.),

• цефалоспорины различных поколений (цефалексин 25–50 мг/кг/сут, цефуроксим 30–100 мг/кг/сут, цефтриаксон 50-80 мг/су в/м, цефоперазон 20-40 мг/кг/сут в 2 приема),

• макролиды (ровамицин 50-100 мг/кг, азитромицин 5-10 мг/кг 1 раз/сут).

 

• Постельный режим показан на весь лихорадочный период.

• Питание должно соответствовать возрасту и обязательно быть полноценным.

• Объем жидкости в сутки для детей до года с учетом грудного молока или молочных смесей составляет 140-150 мл/кг массы. Целесообразно 1/3 суточного объема жидкости давать в виде глюкозо-солевых растворов (регидрон, оралит) или фруктовых, овощных отваров.

 

• В помещении, где находится ребенок, должен быть прохладный (18 - 19°С), увлажненный воздух, что способствует уменьшению и углублению дыхания, а также снижает потерю воды.

• Жаропонижающие средства парацетамол 15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг.

• Бронхикум - по 20 капель на сахар или с горячим чаем (муколитик, противокашлевой).

• АЦЦ- ингаляционно, по 2–5 мл 20% раствора 3–4 раза в день (в течение 15–20 мин).

• пертуссин (при повышенном кашлевом рефлексе) – от ½ ч.ложки;

• бронхолитин, или глаувент (при сухом кашле) - детям старше 3 лет — 1 ч.ложка (5 мл) 3 раза в день, старше 10 лет — 2 ч.ложки 3 раза в день.

• бромгексин (при влажном кашле и трудно отходящей мокроте) - внутрь, 3 раза в сутки, при необходимости запивая водой. подросткам с 14 лет: по 8–16 мг или по 2–3 ч.ложки. Детям от 6 до 14 лет: по 4–8 мг или по 1–2 ч.ложки. Детям до 6 лет: рекомендуется сироп, до 2 лет — по 1/2 ч.ложки, от 2 до 6 лет — по 1/2–1 ч.ложке.;

• Эреспал - бронходилатирующее, противоастматическое, противовоспалительное, антигистаминное - Детям (только в виде сиропа) — массой тела до 10 кг — 2–4 ч.ложки сиропа (10–20 мл) в сутки (можно добавлять в бутылочку с питанием), массой тела больше 10 кг — 2–4 ст.ложки сиропа (30–60 мл) ежедневно, перед едой.

 

• Полезны настои трав (подорожник, крапива, мать-и-мачеха, корень ипекакуаны, плод аниса, корень солодки и др.).

• Ингаляции теплой водой или 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната являются хорошими муколитиками

• В остром периоде показано назначение СВЧ (5-7 сеансов), индуктотермии; электрофореза с 3%-ным раствором калия йодида (10 сеансов).

• Массаж и ЛФК целесообразны сразу же после нормализации температуры.

 

10. ОРВИ и бронхиты

Схема по ОРВИ и бронхитам

 

• постельный режим до нормализации температуры тела;

• молочно-растительную, обогащенную витаминами диету;

• обильное питье (горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды);

• жаропонижающие (парацетамол) в возрастной дозировке 15мг/кг;

• мукалтин - внутрь, 50–100 мг перед приемом пищи 3–4 раза в день.

• пертуссин (при повышенном кашлевом рефлексе) – от ½ ч.ложки;

• бронхолитин, или глаувент (при сухом кашле) - детям старше 3 лет — 1 ч.ложка (5 мл) 3 раза в день, старше 10 лет — 2 ч.ложки 3 раза в день.

• бромгексин (при влажном кашле и трудно отходящей мокроте) - внутрь, 3 раза в сутки, при необходимости запивая водой. подросткам с 14 лет: по 8–16 мг или по 2–3 ч.ложки. Детям от 6 до 14 лет: по 4–8 мг или по 1–2 ч.ложки. Детям до 6 лет: рекомендуется сироп, до 2 лет — по 1/2 ч.ложки, от 2 до 6 лет — по 1/2–1 ч.ложке.;

• детям старше 2 лет в первые дни болезни возможно проведение ингаляций с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1-2% раствора натрия бикарбоната;

• аскорбиновую кислоту – внутрь, детям — по 50–100 мг 2–3 раза в сутки;

• поливитамины «Алфавит» в возрастной дозировке 3 табл./сут.

 

• При вирусных ОРЗ предположительно гриппозной этиологии, протекающих в среднетяжелых и тяжелых формах, назначают ремантадин по 50 мг 2 раза в день детям от 7 до 10 лет и по 50 мг З раза в день детям старше 10 лет или арбидол соответственно по 100 мг 2 раза и 100 мгЗ раза. В особо тяжелых случаях ремантадин можно назначать детям в возрасте 3-7 лет (по 4,5 мг/кг в два приема).

• Донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противовирусных антител: детям до 2 лет-1,5 мл; от 2 до 7 лет - 3 мл, старше 7 лет - 4,5-6,0 мл. При гипертоксических формах возрастную дозу иммуноглобулина можно повторить через 12 часов.

• Виферон свечи 500 тыс. 2р./д.

• ИРС 19 с 3-х мес. по 2 толчка в день.

• ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ: оксациллин 100 мг/кг/сут. внутрь ЛИБО ципрофлоксацин 10 мг/кг/сут. в/в.

 

11. Режимы в отделении

1. Строгий постельный режим - при этом режиме больному категорически запрещается двигаться в кровати и вставать с нее. Запрещается самоуход. Весь уход за больным (кормление, переодевание, гигиенические процедуры, помощь в отправлении физиологических потребностей) осуществляется только с помощью ухаживающего персонала.

 

2. Постельный режим - больному запрещается вставать с кровати. Разрешается поворачиваться в кровати на бок, сгибать и разгибать конечности, поднимать голову, сидеть в кровати, частично осуществлять самоуход. Ухаживающий персонал обеспечивает кормление (подача еды и питья), личную гигиену (подача тазика с водой, расчески, зубной щетки и т.п.), помощь в отправлении физиологических потребностей (подача утки, судна).

 

3. Полупостельный режим - больному запре