Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, при обструкциии инородными телами

(без применения инструментов)

I. Пострадавший в сознании.

При частичной обструкции, когда сохраняется нормальный цвет кожи и способность кашлять (даже если между приступами кашля слышны хрипы), немедленное вмешательство не показано.

При неполной обструкции (слабый и неэффективный кашель, свистящие хрипы на вдохе, нарастающее затруднение дыхания и, нередко, цианоз) и при полной обструкции (больные не способны говорить, дышать или кашлять и часто хватаются за горло), необходимо срочное вмешательство:

1.Удар по спине между лопатками (3 - 5 раз)

2. Приём Геймлиха.

Техника выполнения приёма.

• подойти к стоящему или сидящему пострадавшему сзади;

• обхватить его руками вокруг талии, сцепив пальцы рук «замком» по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком;

• надавить на живот и произвести резкий толчок вверх.

Если пострадавший лежит, то используют модификацию приёма Геймлиха – «положение всадника»:

• пострадавшего необходимо уложить на спину;

• резкий толчок вверх выполняют проксимальной частью ладони нижней из наложенных одна на другую рук;

• у пострадавших с ожирением или при поздних сроках беременности применяют толчки в грудную клетку (точка приложения рук – нижняя треть грудины).

II. Пострадавший без сознании.

Если причиной обструкции является инородное тело на уровне ротовой полости, то его следует удалить пальцем:

• открыть рот пострадавшего;

• ввести указательный палец (предварительно обмотать марлей или носовым платком) вдоль внутренней поверхности щеки к корню языка;

• согнуть палец в дистальной фаланге, сместить и удалить инородное тело.

Если причиной обструкции является западение корня языка, то применяют:

• приём Сафара: разогнуть голову в шейно-затылочном сочленении, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд и вверх;

• придание больному устойчивого бокового положения: уложить пострадавшего на правый бок, а голову разогнуть кзади.

При отсутствии результатов удалить инородное тело неинвазивными методами, применяют:

1. Коникотомия ( вскрытие гортани в промежутке между перстневидным и щитовидным хрящами).

2. Введение нескольких игл ( от инфузионных систем) в трахею.

 

ПОДГОТОВКА К ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ

Показания к интубации: определяет врач (острая дыхательная недостаточность вследствие шока, терминальных состояний, отека легких, утопления, отравления и пр.).

Цель интубации: обеспечение длительной ИВЛ, дренирование дыхательных путей.

Оснащение:

1. Ларингоскоп с набором клинков.

2. Набор эндотрахеальных трубок разного диаметра.

3. Проводник для эндотрахеальных трубок.

4. Шприц 10 гр. для раздувания манжетки.

5. Кляп с фиксирующим бинтом.

6. Воздуховод.

7. Роторасширитель, языкодержатель.

8. Фонендоскоп.

9. Лейкопластырь.

10. Марлевые салфетки, шарики.

11. Зажим Кохера.

12. Корнцанг.

13. Электроотсос с набором стерильных катетеров.

14. Мешок Амбу или аппарат ИВЛ. с набором дыхательных масок.

15. желудочный зонд.

16. Анестетики ингаляционные (фторотан), неингаляционные (тиопентал-натрия, гексенал, калипсол).

17. Мышечные миорелаксанты:

• короткого действия (дитилин, листенон);

• длительного действия (ардуан, павулон).

18. Местные анестетики (дикаин).

Последовательность действий:

I. До интубации трахеи:

1. Соединить клинок ларингоскопа с рукояткой.

2. Проверить надежность фиксации и работу лампочки (ярко горит, не гаснет при встряхивании).

3. Вставить коннекторы в интубационные трубки.

4. Проверить целостность герметизирующей манжеты (она не должна спадаться после пробного раздувания).

5. Смазать трахеальный конец интубационной трубки дикаиновой пастой.

II. После интубации трахеи:

1. Раздуть манжетку шприцем с заранее известным объемом вводимого воздуха;

2. Воздуховод манжетки зажать зажимом, закрыть заглушку на воздуховоде манжетки и снять с него зажим;

3. Смочить бинт (кляп) раствором фурацилина 1:5000, зафиксировать его к эндотрахеальной трубке и к шее больного.

4. Провести аспирацию слизи в ротовой полости.