Данные физических методов исследования

Данные физических методов исследования

Общий осмотр

Внешний вид пациента соответствует паспортным данным. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, осанка правильная, походка бодрая.

Голова средних размеров, правильной формы. Лицо округлое, симметричное, с правильными пропорциями. Выражение лица спокойное. Мочки ушей свободные, глаза карие, склеры иньецированны. Зрачки R=S. Реакция зрачков на свет активная.

Шея короткая, окружность 40 см. Щитовидная железа не видна, в том числе при глотании. Пальпируется перешеек, толщиной около 3 мм, мягкий, дольки не пальпируются.

Длина и поперечник грудной клетки приблизительно равных размеров. Переднезадний размер относится к поперечному как 0,8:1. Окружность грудной клетки 96 см. Продольные размеры грудной клетки и живота равны между собой. Окружность живота 90 см. Расстояние между нижними ребрами и гребнями тазовых костей составляет 3 см.

Рост пациента 183 см. масса 80 кг. Индекс массы тела Кетле = 24 (нормальный ИМТ). Телосложение правильное. Конституция нормостеническая.

Кожа утолщена кожный рисунок усилен в области сгибательных поверхностей локтей и в подколенных ямках, тыльной поверхности кистей, стоп, пальцев. Гиперпигментация век. Положительный симптом «грязной шеи». Отмечается множественные экскориации и дисхромия кожи в сгибательных областях, на предплечьях, за ушами, на шее и в верхней части спины. Кожи сухая, тургор снижен, эластичность снижена. На коже сгибательных поверхностей предплечий, задней области шеи, лица отмечаются отдельные папулы размером до 0,5 см в диаметре, имеющие цвет нормальной кожи, склонные к слиянию, эритематозные очаги в виде пятен округлой формы размером 1,5 на 1,5 см.

Ногтевые пластинки бледно-розового цвета, правильной формы, блестящие, «полированные», края их ровные, крепкие. Оволосение по мужскому типу. Волосы на голове редкие, истонченные, светло русые. Повышенного выпадения нет.

Конъюнктива нижнего века розовая, гладкая, блестящая. Слизистые оболочки полости рта розовые, гладкие, блестящие, высыпаний нет.

Лимфатические узлы (передние околоушные и заушные, подбородочные, затылочные, поверхностные шейные, над- и подключичные) не пальпируются. Поднижнечелюстные лимфоузлы пальпируются по одному с обеих сторон, размером 0,7 см, безболезненные, плотные, поверхность их гладкая, они подвижны, кожа над ними не изменена. Подмышечные лимфоузлы по одному с обеих сторон мягкие, безболезненные, размером около 1 см, умеренно подвижны, с кожей не спаяны. Локтевые лимфоузлы не пальпируются. Паховые лимфоузлы (два справа и три слева), плотные безболезненные, размером не более 1,5 см, продолговатые, поверхность их гладкая, они не спаяны с окружающими тканями и кожей. Кожа над ними не изменена. подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Походка правильная, поворот плавный.

Видимые мышечные группы пропорциональны, симметричны. Степень развития мускулатуры умеренная. Тонус нормальный, сила мышц сохранена, болезненности при ощупывании не наблюдается, уплотнений мышц нет.

Плечи на одном уровне. Грудная клетка симметрична. Сколиоз отсутствует. Гребни подвздошных костей на одном уровне. Видимых костных деформаций не наблюдается. При пальпации нижней челюсти, грудины, лучевой, локтевой, фаланг, большеберцовой кости болезненности не отмечается. Дефектов свода черепа нет.

Движение в височно-нижнечелюстных суставах в достаточном объеме. Наклон головы в бок около 30˚ каждой стороны. Грудинно–ключичные, акромиально–ключичные суставы не изменены. Пациент свободно может заложить руки за голову и отвести локти назад. Разгибание локтевых суставов полное. Деформации и припухлости в лучезапястных, пястно-фаланговых, межфаланговых суставах при осмотре с тыльной и ладонной стороны не отмечено.Пронация и супинация не нарушены. Нормальный кистевой хват с обейх сторон. Поперечное сжатие кисти безболезненно. Коленные суставы и стопы без особенностей. Припухлости в подколенной ямке и вокруг Ахилловых сухожилий нет. Объем сгибания в коленных и тазобедренных суставах достаточный, крепитация в коленных суставах отсутствует. Внутренняя ротация в тазобедренных суставах безболезненная, 45˚ с каждой стороны. Симптом баллотирования надколенника отрицательный. Поперечное сжатие стоп безболезненно. На подошвах патологических изменений не выявлено.

При осмотре сбоку физиологические изгибы позвоночника нормальны. Наклон головы в бок около 30˚ каждой стороны

Система дыхания

Грудная клетка безболезненна, невидимых деформаций при пальпации не выявлено, эластичность ее достаточная, одинакова с обеих сторон, за исключением верхушек легких, где справа голосовое дрожание выражено больше.

При топографической перкуссии высота стояния легких над ключицами справа 3,5 см, слева 4 см, сзади они расположены на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина перешейка полей Кренинга справа и слева около 7 см.

Топографическая линия	Справа	Слева
l. parasternalis	верхний край 6-го ребра	5-е ребро
l. medioclavicularis	нижний край 6-го ребра	6-е ребро
l. axillaris anterior	7-е ребро	7-е ребро
l. axillaris media	8-е ребро	8-е ребро
l. axillaris posterior	9-е ребро	9-е ребро
l. scapuiaris	10-е ребро	10-е ребро
l. paravertebralis	Остистый отросток 11 грудного позвонка	Остистый отросток 11 грудного позвонка

 

Сердечно-сосудистая система

Верхушечный толчок не виден, пальпируется в 5-м межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-клбчичной линии, шириной около 2см, умеренной высоты и силы, равномерный, регулярный, перестает определятся во время вдоха. Дрожание в области левого желудочка нет.

При аускультации ритм правильный. В стандартных точках выслушивается 2 тона. На верхушке сердца I тон громче и ниже II, на аорте и легочном стволе II тон громче и выше I. Акцента тона на аорте или легочном стволе нет. Шумов в указанных точках, а также в зоне Боткина-Эрба и над грудиной в нижней ее части нет.

В яремной ямке пульсация не наблюдается, дуга аорты не пальпируется. Пульсация сонных артерий не видна, но хорошо пальпируется, одинаково с обеих сторон, пульсация достаточной величины. Височные артерии мягкие, пульсация их одинакова с обеих сторон. Надключичная пульсация не видна, подключичные артерии не пальпируются. Подмышечные артерии пальпируются с обеих сторон, пульсация одинакова. В sulcus bicipitalis medialis и локтевом сгибе хорошо пальпируются плечевые артерии, величина пульса одинакова с обеих сторон.

Пульс на лучевых артериях одинаковый с обеих сторон, синхронный. Стенка артерий мягкая. Пульс ритмичный, 78 ударов в минуту, достаточного напряжения, наполнения и величины, правильной формы. Локтевые артерии не пальпируются.

Подложечная пульсация не видна. Пальпаторно пульсация аорты слабо определяется выше пупка на расстоянии 5 см. Хорошо пальпируются обе наружные подвздошные артерии, пульсация их одинакова с обеих сторон. Определяется хорошая пульсация бедренных, подколенных артерий, тыльных артерий стопы и задних большеберцовых артерий, одинаковая с обеих сторон.

При аускультации в яремной ямке, под углом нижней челюсти между кивательной мышцей и гортанью, над ключицей от внутренней ножки кивательной мышцы до середины ключицы с обеих сторон выслушивается два тона. В проекции позвоночной артерии никаких звуков не слышно. Над нисходящей грудной аортой шум не выслушивается. На передней брюшной стенке от мечевидного отростка до пупка шумы не выслушиваются. На бедренных артериях выслушивается один тон.

Пищеварительная система

Язык нормальных размеров, симметричный, подвижный, при высовывании не отклоняется в сторону, цвет его розовый с «географическим» рисунком и небольшим налетом ожелтого цвета, он гладкий по краям и снизу, сосочки хорошо выражены. Уздечка языка белая.

Собственных зубов 25 (третьих моляров сверху и снизу нет, удалены вторые моляры сверху и один второй моляр слева снизу), они светло желтые, без трещин эмали и поперечной исчерченности, резцы с ровными горизонтальными краями, имеются кариозные изменения зубов.

Поясничные области симметричны, кожа над ними не изменена. Болезненности при пальпации в реберно-поясничных углах нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Диафрагмально-инспираторной бимануальной пальпацией в положении пациента лежа и стоя почки не определяются. Мочеточниковые точки безболезненны. В надлонной области местной резистентности нет, перкуторный звук тимпанический.

 

Данные физических методов исследования

Общий осмотр