Опухоли и опухолеподобные поражения лимфатических сосудов

Новообразования лимфатических сосудов наблю­даются значительно реже, чем кровеносных. Сре­ди них в мягких тканях челюстно-лицевой облас­ти развивается преимущественно доброкачествен­ное образование — лимфангиома. Системный лимфангиоматоз и лимфангиосаркома отмечаются крайне редко. Заболевание обычно врожденного характера, иногда сочетается с гемангиомой.

Лимфангиома. Ее подразделяют на капилляр­ную, кавернозную и кистозную (гигрома). Наибо­лее распространенной формой является каверноз­ная лимфангиома. Она локализуется часто в обла­сти щеки, губы, языка, иногда захватывает неско­лько областей и вызывает функциональные нару­шения. Клинически похожа на гемангиому, одна-

ко цвет кожных покровов и слизистой оболочки остается неизмененным.

Лимфангиома часто воспаляется в результате травмы покрывающей ее слизистой оболочки и последующего инфицирования.

Поражение губ ведет к макрохейлии (рис. 15.42), языка — макроглоссии, при этом выражена складча­тость языка, слизистая оболочка его становится зер­нистой и с пузырьковидными выростами. Пальпа-торно измененные ткани плотные, болезненные — в случае присоединения воспаления.

При пункции лимфангиомы в игле получают светлую жидкость, иногда мутноватую, часто с примесью крови.

Рис. 15.42. Лимфангиома нижней губы.

Лечение хирургическое. Небольшие лимфангио-мы удаляют целиком, при обширном поражении проводят поэтапное иссечение. Лимфангиому губ оперируют, как при двойной губе. При лимфанги-оме языка отпрепаровывают пораженную слизи­стую оболочку в виде чулка, иссекают лимфангио-матозный подслизистыи слой и избыток слизи­стой оболочки, рану ушивают.

Рис. 15.43. Нейрофиброматоз.

/5.7.6. Опухоли и опухолеподобные поражения периферических нервов

Эти опухоли и опухолеподобные поражения встречаются редко и составляют менее 1,5 % всех опухолей лица и челюстей. К доброкачест­венным опухолям относят нейрофиброму и ней-рилеммому (шваннома), к опухолеподобным по­ражениям — травматическую неврому и нейро-фиброматоз (болезнь Реклингхаузена), к злока­чественным — злокачественную шванному (ней-рогенная саркома).

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена). Это врожденное системное образование, характе­ризующееся симптомокомплексом в виде дефор­мации скелета, наличия на теле пятен кофейного цвета и обезображивания лица. Последнее обу­словлено разрастанием периферических нервных волокон и фиброзной ткани, ведущим к избытку кожи и подкожной клетчатки, с потерей тургора и отвисанию их. Часто наблюдается одностороннее поражение головы, лица и шеи, при этом увели­чивается и смещается вниз вместе со всеми тканя­ми ушная раковина. При пальпации пораженной ткани отмечаются болезненность и наличие в глу­бине плотных тяжей, напоминающих вермишель (рис. 15.43).

Лечение заключается в поэтапном иссечении пораженных тканей. Проводят его с целью устра­нения обезображивания лица.

Травматическая неврома. Локализация невро­мы — переходная складка преддверия рта, соот­ветственно месту выхода подбородочного нерва. Встречается преимущественно у пожилых лиц с полной адентией и атрофией альвеолярного отро­стка нижней челюсти, пользующихся съемным зубным протезом.

Возникновение невромы связано с постоянной травмой краем протеза подбородочного нерва у выхода из подбородочного отверстия.

Клинически определяется округло-овальное об­разование диаметром до 0,5 см, болезненное, плотноэластической консистенции, располагаю­щееся под слизистой оболочкой переходной складки с вестибулярной стороны соответственно малым коренным зубам. Диагностируется на основании анамнеза и клинических данных.

Лечение травматической невромы направлено на устранение постоянного раздражения ее краем протеза путем коррекции последнего или прекращения пользования им. Хирургическое лечение обычно не проводят, так как иссечение невромы ведет к потере чувствительности тка­ней, иннервируемых подбородочным нервом, которая воспринимается больным не менее тя­гостно, чем болезненность самой травматиче­ской невромы.

15.5 пор (не<

Кос

разЕ вход по ]

СКО1

тей, ные них ные

тел и

невро-, соот-

нерва.

лиц с о отро->емным

эянной черва у

юе об-1енное, лагаю-кодной твенно ся на

ВЛСНО

ия ее го или ческое $чение и тка-брвом, ее тя-втиче-