Удаление корней зубов щипцами

Перед наложением щипцов тщательно отделяют круговую связку и десну со всех сторон от удаляе­мого корня, После наложения щипцов их щечки продвигают под десну так, чтобы захватить часть корня, выступающую над краем лунки с наруж­ной и внутренней стороны. Иногда в результате патологического процесса происходит рассасыва­ние кости вокруг корня, тогда щечки щипцов удается продви­нуть достаточно глубоко и плотно охватить ими корень. Если корень находится глубже альвеолярного края, то про­двинуть щечки щипцов между ним и стенкой лунки не уда­ется. В этом случае приходится отслаивать слизистую оболоч­ку и надкостницу от края лун­ки и, продвинув щечки щип­цов на 4—5 мм, захватить вме­сте с корнем края лунки (рис. 6.13).

Рис. 6.13. Наложение щечек щипцов на края альвеолы при удалении корня зуба.

Удаление корней зубов верхней челюсти осуще­ствляют специальными щипцами, различающи­мися по форме и строению. При удалении резцов и клыка применяют прямые щипцы, малых ко­ренных зубов — 5-образные, больших коренных зубов — штыковидные. Штыковидными щипцами можно удалять корни всех зубов верхней челюсти. Устройство щечек щипцов для удаления корней, позволяет продвинуть их глубоко под десну и на­дежно захватить выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем.

Корни центрального и бокового резцов удаляют обычно вращательными движениями. В редких случаях, кроме вращения (ротация), приходится делать одно — два раскачивающих движения в губную и небную стороны. Корень клыка и второ­го малого коренного зуба удаляют, сочетая раска­чивающие движения с вращательными. Если кор­ни первого малого коренного и больших корен­ных зубов разъединены, то их удаляют каждый в отдельности вращательными движениями. Удале­ние соединенных корней первого малого корен­ного зуба производят смещением их в щечную и небную стороны.

При удалении корней больших коренных зубов, соединенных перемычкой, пользуются штыковид-ными щипцами с широкими щечками. Одну щеч­ку накладывают на небный корень, другую — на перемычку между щечными корнями или на пе­редний щечный корень. Постепенного раскачивая в щечную и небную стороны, часто удается уда­лить все три корня или небный и передний щеч-• ный. Если во время удаления корни разъединяют­ся, то их удаляют по одному вращательными дви­жениями щтыковидными щипцами с более узки­ми щечками.

В некоторых случаях из-за толстых стенок лун­ки и значительного отклонения небного корня не удается удалить щипцами соединенные перемыч­кой корни первого и второго больших коренных зубов. Во время вывихивания щечки щипцов не удерживаются на корнях, соскальзывают, и тогда прибегают к разъединению корней бором.

Обычно распиливают дно полости зуба на мес­те соединения небного корня со жечными кодня-ми. ^начале~тпаронидньш бором просверливают "сквозное отверстие в межкорневой спайке соот­ветственно отхождению небного корня (рис. 6.14, а), затем тонким фиссурным бором распиливают дно полости зуба в продольном (переднезаднем) направлении, отделяя таким образом небный ко­рень от щечных корней (рис. 6.14, б). В^обр_азо-вавщу^юсд^цель_^водят^1рямой элеватор и легки­ми вращательными движениями продвигают его вверх. После внедрения щечки элеватора между корнями ручку элеватора смешают ^п 'М^ММУК* РТ"

6.14, в).

Извлекают корень из лунки штыковидными щип­цами.

Щечные корни обычно не разъединяют. Их удаляют II1тьIкпвилнь1м^и_^т^^ захватив од­ной щечкой со стороны лунки удаленного небно­го корня, другой — со щечной стороны. Переме­щая щипцы в щечную, а затем в небную сторону, вывихивают сразу два корня или один из них. Оставшийся корень легко удаляют вращательны­ми движениями.

Корни третьего большого коренного зуба чаще всего сросшиеся, поэтому их удаление штыковид-ными щипцами с широкими щечками не пред­ставляет больших трудностей.

Удаление корней зубов нижней челюсти осуще­ствляют щипцами, изогнутыми по ребру, реже — по плоскости с узкими, тонкими и сходящимися щечками. Ширина и толщина их бывают различ­ными.

Удаление корней нижних резцов обычно не трудно, так как они короткие, а стенки лунок тон­кие. Техника вмешательства не отличается от та­ковой при удалении зубов.

У клыка массивный и длинный корень и более толстые стенки лунки, поэтому удалить корень еще труднее, чем корень резцов. Удаление выпол­няют щипцами с более широкими щечками. Вы­вихивание производят раскачиванием в губную и язычную стороны в сочетании с легкими вращате­льными движениями.

У нижних малых коренных зубов корни короче, чем у клыка, но более толстые стенки лунки. Из-за значительной толщины стенок лунки удале­ние их может оказаться сложным. Продвинуть глубоко щечки щипцов под десну и захватить ко­рень не всегда возможно. Щечки щипцов часто упираются в толстый край лунки, продвинуть их глубже не удается, поэтому корни малых корен­ных зубов нередко приходится удалять, наложив щипцы на края лунки. Вывихивают их раскачива­нием в щечную и язычную стороны. Форма кор­ней позволяет производить легкие вращательные движения.

Удаление корней нижних больших коренных зубов нередко сложнее, чем корней всех осталь­ных нижних зубов. Продвинуть глубоко щечки щипцов и наложить их на края лунки из-за значи­тельной толщины альвеолярного отростка в этом участке не удается. При сжатии щипцов щечки соскакивают и не удерживают корень, в этих слу­чаях удаляют элеватором. Только при рассосав­шихся в результате хронического воспалительного процесса краях лунки возможно глубоко продви­нуть щечки щипцов вдоль корня и плотно его за­хватить.

Разъединенные корни больших коренных зубов удаляют вывихивающими движениями в язычную, затем в щечную сторону. При сохранившейся прочной межкорневой перемычке щипцы с широ­кими щечками накладывают на перемычку между корнями или на один из корней. В некоторых

Рис. 6.14. Разъединение корней верхнего большого коренного зуба с помощью бормашины.

а — просверливание сквозного отверстия в межкорневой перегородке; б — разъединение небного и щечных корней зуба; в — вывихивание небного корня прямым элеватором.

случаях таким образом удается удалить сразу два корня. Иногда во время вывихивания межкорне­вая перемычка ломается и извлекается только один корень, второй корень удаляют щипцами или элеватором.

Если наложить щипцы на корни не удается, то их разъединяют фиссурным бором. Межкорневую перемычку разрушают в поперечном (орально-ве­стибулярном) направлении. После разъединения корней их удаляют угловым элеватором.

Удаление корней нижнего третьего большого коренного зуба из-за их анатомической формы, непостоянного числа и особенностей расположе­ния в альвеолярном отростке может представлять значительные сложности. Поэтому перед опера­тивным вмешательством необходимо с помощью рентгенографии получить сведения о топографии корней, их числе, форме и состоянии окружаю­щей их кости.

Рассасывание костной ткани вокруг разъеди­ненных или сросшихся корней позволяет удалить их без особых трудностей клювовидными (иногда изогнутыми по плоскости) щипцами или элевато­рами. Если по рентгенограмме определяют 2 не­сросшихся корня, соединенных межкорневой пе­ремычкой, то их удаляют так же, как и корни дру­гих больших коренных зубов.

При аномалии формы, размеров, положения зуба прибегают к выпиливанию корней с помо­щью бормашины.