Скрытая сенсибилизация: теория и практика.

«Скрытая сенсибилизация» - это одна из бихевиорально-терапевтических аверсивных техник для устранения такого нежелательного «поведения приближения», как алкоголизм, курение или экзибиционизм. Cautela назвал этот метод «сенсибилизацией», поскольку в отличие от метода систематической десенсибилизации, прежде всего, речь идет не об устранении реакции избегания, а о ее формировании против нежелательного стимула. «Скрытым» этот метод называется потому, что редуцирующаяся реакция приближения (алкогольное или другое подобное поведение), как и аверсивный стимул, согласно инструкции психотерапевта, представляются в воображении. Этот метод относится к техникам скрытого обусловливания. Вслед за воображаемой реакцией, вероятность появления которой должна быть снижена, следуют контингентно скрытые аверсивные (негативные) последствия.

Техника проведения.

Ø После поведенческого анализа пациенту разъясняется суть метода, его эффективность и техника проведения.

Ø Затем обучают техникам расслабления, поскольку скрытая сенсибилизация, как и систематическая десенсибилизация, конфронтация с проблемными сценами (представляемыми проблемными ситуациями) осуществляется на фоне мышечного расслабления.

Ø Затем вместе с пациентом психотерапевт составляют список аверсивных стимулов. Они могут быть непосредственно связаны с «естественной ситуацией» пациента или быть вне ее (например, описание несчастных случаев, кровоточащих страшных ран, червей и т.п. в пище, нападение противных насекомых или роя пчел и т.д.). Выбор и интенсивность аверсивных сцен связан с потребностями пациента (следует учитывать уровень страха и доверчивости, внушаемости пациента).

Ø Перед скрытым обусловливанием пациент делает упражнения на воображение, каким-либо знаком сообщая психотерапевту, представил ли он достаточно ясно соответствующую ситуацию.

Ø Психотерапевт стимулирует пациента включать все его сенсорные каналы, чтобы повысить свою способность к представлению.

Ø Затем следует собственно скрытая сенсибилизация (за один сеанс в среднем 20 сцен с коротким перерывом).

Ø После этого пациент получает задание упражняться и в домашних условиях (домашнее задание).

Пример. Представьте себе, что вы идете в какой-то бар выпить. При приближении к стойке бара у вас появляется странное ощущение в районе желудка. Вам становится дурно. Неприятная жидкость подступает вам к горлу... Вы пытаетесь ее опять проглотить, но вместо этого кусок пищи возвращается в горло и далее в рот. Но вот вы подошли к бару и заказали свою выпивку... Когда бармен подает вам стакан, вы чувствуете, как содержимое вашего желудка оказывается в вашем рту... Вы хватаетесь за стакан, чтобы смыть это противное ощущение. Но когда ваша рука дотронулась до стакана, вы не можете удержаться от рвоты. Вы открываете рот и вас рвет. Рвота попадает на руку, стакан, его содержимое... Вы замечаете, что за вами наблюдают окружающие, а вам становится все хуже и хуже.... Вы отворачиваетесь от стакана с выпивкой и чувствуете в этот момент себя несколько лучше. Вы выбегаете вон из бара и замечаете, что вам становится все лучше и лучше. Когда вы стоите на улице и вдыхаете свежий воздух, вы чувствуете себя хорошо.

 

9. Метод жетонов: теория и практика.

Относится к приемам модификации поведения, когда желаемое поведение становится возможным благодаря систематическому предъявлению стимулов - жетонов. Жетоны связывают желаемое поведение и естественные подкрепляющие стимулы. Этот метод может применяться как индивидуально, так и для малых и больших групп пациентов. Жетоны меняются на вещи /предметы или какие-либо оговоренные поощрения или льготы.

Цель коррекции в "жетонных" программах формулируется как изменение поведения в соответствии с социальной ролью, предписанной индивиду обществом. Так, "жетонная экономика" представляет собой определенную форму внешней организации поведения индивида: в контролируемой среде клиент получает привилегии (деньги или какие-либо другие материальные блага) в обмен на "жетоны", которыми он награждается за выполнение социально одобряемого поведения. Модификация поведения состоит в том, что право на получение разных льгот реализуется путем предъявления "жетонов", которые изымаются при всяком нарушении режима (число изымаемых "жетонов" пропорционально тяжести нарушения).