Флегмона. Абсцесс. Рожа. Клиника. Лечение.

Рожа - инфекционное заболевание, проявляющееся острым серозным воспалением собственного слоя кожи. Возбудителем чаще всего является стрептококк, проникающий в основном через повреждения кожи. Возникает на нижних конечностях, нарушение гемодинамики нижних конечностей, гипоксия. В месте внедрения патогенного стрептококка развивается очаг серозного воспаления, локализованный в сетчатом слое кожи. В экссудате определяются нейтрофильные лейкоциты, стаз в кровеносных, лимфатических капиллярах..

Буллезная форма- происходит десквамация эпидермиса, отслойка последнего воспалительным экссудатом с образованием пузырей.

Флегмонозная форма – прогрессирование воспалительного процесса в коже с гнойной инфильтрацией тканей приводит к образованию флегмоны подкожной клетчатки.

Некротическая форма – расстройство кровообращения, тромбозу сосудов с образованием некрозов кожи.

Клинические проявления- заболевание начинается остро, с озноба, недомоганием, головной болью, резкая тахикардия, учащенное дыхание, температура тела достигает 40-41 гр.

Абсцесс – это отграниченное скоплении гноя в различных тканях и органах вследствии гнойного расплаваления тканей и образования полости в отличие от эмпиемы, при которой скопление происходит в естественных полостях тела и полых органах.

Этиология и патогенез. Возбудителями гнойной инфекции являются стафилокооки + микробы – кишечной палочкой, стрептококком, бактероидами.. Возбудитель инфекции чаще всего проникает извне(экзогенная инфекция). Причиной абсцесса может быть введение в ткани концентрированных растворов лекарственных веществ- 25% раствора сульфата магния. Гнойное воспаление приводит к расплавлению тканей и иногда к некрозу и отторжению омертвевших тканей- секвестрация.

Форма полости абсцесса может быть как простой округлой, так и сложной с многочисленными карманими.

Абсцессы имеют различный исход: спонтанное вскрытии с прорывом наружу (абсцесс подкожно жировой клетчатки, мышечный абсцесс, мастит. Прорыв и опорожение гнойника в закрытые полости(брюшную, плевральную).

Возможен прорыв гнойника в полость органов, сообщающихся в нешней средой(в полость кишки, мочевого пузыря)

Флегмона: острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, не склонное о ограничению. Различают подкожную, мышечную,забрюшинную. Возбудителем заболевания являются различные гноеродные микроорганизмы(грамм+/- аэробы, анаэробы), но чаще стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, кишечная палочка.

Развитие флегмоны начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки. Экссудат быстро приобретает гнойный характер, образуются участки некроза. Гнилостная и анаэробная инфекция приводит к некрозу тканей с образованием пузырьков газа. При кокковой флоре идет гнойное расплавление тканей.Воспалительный процесс в жировой клетчатке проходит определенные стадии развития, начиная с серозного отека, с последующим образованием воспалительного инфильтрата и затем некроза тканей.Признака: повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль.

3. Кожная пластика при ожогах.

Кожная пластика — хирургическое вмешательство, при котором производится восстановление кожного покрова на раневых поверхностях, которые не могут зажить естественным путем. Показания к кожной пластике:
Обширные дефекты кожных покровов (ожоги, раны, дефекты после операций по удалению больших образований кожи, рубцов)
Длительно незаживающие хронические раны.
Виды кожной пластики
Различают свободную и несвободную кожную пластику, а также пластику местными тканями..
3) Свободная пластика
Осуществляется кожным лоскутом, который переносят со здорового участка кожи на рану. Известны различные методики свободной кожной пластики - «островками», полнослойным лоскутом, расщепленным лоскутом. В настоящее время чаще всего применяют пластику расщепленным лоскутом. Для этого специальным инструментом (дерматотомом) снимают тонкую полоску кожи с донорской зоны. При снятии инструмент сам делает на лоскуте насечки, благодаря которым лоскут можно растянуть и закрыть довольно большие раневые дефекты. Несвободная пластика
Суть метода заключается в пересадке заранее подготовленного лоскута на сосудистой ножке. Например, закрытие дефекта носа лоскутом с плеча. Для этого выделяют лоскут на плече на сосудистой ножке, обеспечивающей его хорошее кровоснабжение. Лоскут фиксируют к носу, в таком положении пациент находится до приживления лоскута, после чего ножку пересекают.