Доврачебная помощь при приступе почечной колики

Информация:

У больного, страдающего мочекаменной болезнью, внезапно возникли приступообразные боли в правой поясничной области, иррадиирующие в промежность, половые органы, правое бедро, тошноту, слабость.

Кожа бледная, влажная; язык суховат, обложен белым налетом; ЧДД 18 в 1 мин, пульс 92 в 1 мин, удовлетворительных качеств. АД 125/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для диагностики и оказания квалифицированной помощи
Успокоить, создать удобное положение в постели, уложить на спину или на бок, обеспечить доступ свежего воздуха	Психоэмоциональная разгрузка, для комфортного состояния
Дать цистенал (внутрь 20 капель на сахар) или ависан (внутрь 1-2 табл.)	Для уменьшения боли в поясничной области
Обеспечить полный голод, физический и психический покой	Для эффективного лечения
Положить тепло (грелку) на поясничную область или сделать по назначению врача горячую лечебную ванну	С целью снятия спазма гладкой мускулатуры мочеточника
Запретить пить, принимать пищу	Предупредить приток крови в органы брюшной полости
При задержке мочи провести катетеризацию мочевого пузыря мягким резиновым катетером	Для выведения мочи
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

— одноразовую систему для внутривенного вливания (3 шт.), одноразовые шприцы с набором игл, жгут, все необходимое для определения группы крови и резус-фактора, мочевые катетеры;

— анальгин 50% - 2 мл, атропин 0,1% - 1 мл, баралгина 2% - 5 мл, димедрол 1% - 1 мл, морфин 1% - 1 мл, налбуфина гидрохлорид – 10 мг, но-шпа 2% - 2 мл, промедол 2% - 1 мл, папаверин 2% - 2 мл, эуфиллин 2,4% - 10 мл (амп.); ависан - 0,05 г (таб.); цистенал - 10 мл (фл.).

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов и контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям почек (рентгенологическое, УЗИ и др.). Также она проводит: беседы о значении соблюдения двигательного режима, диеты и питьевого режима, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

При почечной колике необходимо успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, создать удобное положение в постели, положить грелку (компресс) на поясничную область или сделать по назначению врача горячую лечебную ванну на 30-60 минут, дать внутрь цистенал (20 капель на сахар) или 1-2 таблетки ависана. По назначению и в присутствии врача медсестра во время приступа может ввести диклофенак (100 мг) или индометацин (50 мг), спазмолитики и провести обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками. При задержке мочи проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. В дальнейшем может проводится литотрипсия (разрушение камня с помощью ультразвукового аппарата).

В межприступном периоде рекомендуется прием внутрь ависана, пинабина, уролесана, олиметина, цистенала (в обычных дозах), обильное питье минеральной воды и просто питьевой воды (2-3 л в сутки). При выборе диеты и минеральной воды нужно знать основной минеральный состав камней (он может быть определен по реакции мочи). При щелочной реакции мочи чаще образуются фосфатные камни, при которых показаны углекислые минеральные воды — доломитный нарзан, нафтуся, арзни и др. Таким пациентам рекомендуются кисломолочные продукты, молоко, мясо. В кислой моче чаще образуются ураты. Больным с уратными камнями показаны щелочные минеральные воды — ессентуки №4, №17, славянская, смирновская, боржоми; ограничивается мясо и увеличивается потребление овощей. При оксалатных камнях показаны слабоминерализованные лечебные воды — ессентуки 20, нафтуся, саирме; в меню больных должно быть много овощей и фруктов.

Профилактика. Первичная: своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность, устранение вредных привычек. Вторичная: два раза в год (весной и осенью) проводятся курсы восстановительного лечения средствами, тормозящими образование мочевых конкрементов, санаторно-курортное лечение.