Диетический стол: голод 3 дня, затем (при отсутствии осложнений) стол № 0а (2 дня), 0Б (1-2 дня), 0в (2-3 дня в качестве переходного этапа к физиологически полноценному питанию)

3. Основной метод лечения данной пациентки – экстренное оперативное вмешательство. Назначается с целью постановки окончательного диагноза и устранения причины, которая привела к развитию данного заболевания.

 

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ:

Дата и время проведения: 15.10.2014 г. 21:00 – 23:40

Диагноз: Спаечная болезнь брюшной полости. Острая спаечная тонкокишечная непроходимость

Операция: Лапаротомия. Хирургическое рассечение спаек (адгезиолизис). Интубация тонкой кишки.

Под общим обезболиванием после обработки операционного поля срединная релапаротомия. Ревизия: в брюшной полости умеренного количество светлого выпота. Выраженный спаечный процесс во всех этажах брюшной полости, тонкая кишка фиксирована плоскостными спайками к передней брюшной стенке, в малом тазу, большое количество спаечных деформаций кишки в виде «двустволок». Ободочная кишка также деформирована спайками, несколько расширена, проходима. Новообразований не выявлено. Конгломерат петель подвздошной кишки на расстоянии 30 см от илеоцекального угла, выше него кишка перерастянута, заполнена газом и жидким содержимым, перестальтирует слабо. Выполнено частичное разделение спаек, рассечение шварт и плоскостных сращений тупым и острым путём. В процессе выделения десерозировано несколько участков тонкой кишки – ушиты узловыми швами в поперечном направлении. Зонд Эббота установлен до дистального отдела подвздошной кишки. Проверка на гемостаз – сухо. Дренаж в малый таз. Послойное ушивание раны. Асептическая повязка.

 

 

Назначения: в раннем послеоперационном периоде:

а) Режим 2, диета – голод

б) Rр.: Sol. Glucosae 10% - 500 ml

Insulini 12ED

Sol. Acidi Ascorbinici (Vit.C) 5% - 5 ml

M.d.S. внутривенно капельно 1 раз в день

#

Rр.: Sol. Natrii chloridi 0,9% (isotonica) – 250 ml

Sol. No-spi 2% - 4 ml

M.d.S. внутривенно капельно 1 раз в день

#

 

Rр.: Sol. «Ketorol» 1 ml

D.t.d. N. 2 in аmp.

S. По 1 мл внутримышечно, при болях.

#

Rр.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml

D.t.d. N. 5 in аmp.

S. По 1 мл внутримышечно, 2 раза в день (в 01:00, 06:00), затем 3 раза в день (в 12:00, 18:00, 22:00)

#

На вторые сутки добавить:

 

Rр.: Ceftriaxone («Cefogram») 1,0

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1.0 мл внутримышечно 2 раза в день

#

Rр.: «Metrogyl» 100 ml

D.S. По 100 мл внутривенно капельно 2 раза в день

 

4. Наблюдение дежурного хирурга.

5. Ежедневный осмотр состояния п/о швов и перевязка.

6. Удаление дренажа брюшной полости через двое суток после операции.

7. Снятие швов на 7-8 сутки п/о периода при отсутствии осложнений.

8. На 16.10.2014 г. – клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: электролиты, билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, амилаза, сахар, белок, мочевина, креатинин.

 

Дневник

Октября 2014 года

Жалобы: интенсивную боль в эпигастральной области и области послеоперационной раны, носящую тупой, ноющий характер, усиливающуюся при движениях и пальпации и временно купирующуюся после инъекций анальгетиков.

Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. t утро – 37,8ºC; t вечер – 38,2ºC.

ЧДД 18 в мин. В лёгких дыхание ослабленное, везикулярное, хрипов и крепитации нет. Перкуторный звук ясный лёгочный.

АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 76 уд. в мин., пульс 76 уд. в мин., ритмичный. Сердечные тоны приглушены, шумов нет.

Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпации болезненный, особенно в области п/о швов. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезёнка не увеличены. Отёков нет.

Диурез – без особенностей, газы отходят, стул был, мягкий, без патологических примесей.

St. localis: Во время перевязки была осмотрена операционная рана. Сохраняются признаки асептического воспаления. Швы лежат ровно. Дренаж, установленный в брюшной полости, функционирует. Отделяемое серозное в небольшом количестве. Рана обработана дезинфектантами. Произведена смена повязки. Зонд Миллера-Эббота удалён.

Назначения: режим постельный, диета – голод, ЛФК, Промедол 2% - 1,0 мл в/м 3 раза в день, Кеторол 1,0 в/м при болях, Цефограм 1,0 в/м 2 раза в день, раствор глюкозы 10% - 500 мл + витамин С – 10 мл в/в кап., физ.раствор (0,9% NaCl) 500 мл в/в кап., раствор Рингера 500 мл в/в кап., раствор глюкозы 10% 500мл + инсулин 10ЕД + но-шпа 2,0 – в/в кап., Метрогил 100 мл в/в 2 раза в день, наблюдение дежурного хирурга, перевязка и обработка п/о швов.

Результаты анализов от 16.10.2014 г.

Клинический анализ крови:

Эритроциты 5,0*10¹²/л

Гемоглобин 142 г/л

Цв. показатель 0,85

Гематокрит 0,398

Лейкоциты 12,4*10⁹/л

базофилы 0 %

эозинофилы 0 %

палочкоядерные 18 %

сегментоядерные 73 %

лимфоциты 20,1 %

моноциты 4,4 %

СОЭ 7 мм/ч

Тромбоциты 239*10⁹/л

Заключение: в крови обнаружен лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

 

Биохимический анализ крови от 16.10.2014 г.:

АСТ 18 ед/л

АЛТ 15 ед/л

Сиаловые кислоты 2,2 ммоль/л

Мочевина 7,38 ммоль/л

Креатинин 82,6 мкмоль/л

Билирубин общий 4,76 мкмоль/л

Сахар крови 5,0 ммоль/л

Холестерин 4,89 ммоль/л

Амилаза 119 < 140 МЕ

Заключение: пониженное значение альфа-амилазы крови, другие биохимические показатели в пределах нормы.