Лечебно-профилактический уход

Данный вид ухода способствует быстрейшему восстановлению жизненно важных функций организма и направлен на профилактику осложнений у тяжелобольных пациентов.

Особого внимания требуют больные, находящиеся без сознания. Длительное пребывание их на постельном режиме с вынужденной обездвиженностью чревато тяжелыми осложнениями (пролежни, пневмония, воспаление мочевыводящих путей и почек). В этой связи тщательныйлечебно-профилактический уход приобретает первостепенное значение, особенно в части выполнения высокотехнологичных сестринских вмешательств. Кроме того, часть мероприятий (независимые вмешательства) медсестра ОРИТ может выполнять самостоятельно до прихода в палату врача в рамках своей компетенции.

Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей проводят вибромассаж грудной клетки в сочетании с постуральным дренированием легких. Эта процедура не проводится у пациентов, находящихся в критическом состоянии, сильно ослабленных, пониженного питания женщин и детей младшего возраста. Поколачивание грудной клетки на выдохе улучшает отхождение мокроты, целесообразно перед проведением туалета трахеобронхиального дерева и сменой положения постурального дренажа. Для улучшения отхождения мокроты из мелких бронхов и бронхиол проводят сдавление обеими руками грудной клетки на высоте каждого кашлевого движения.

Для проведения постурального дренажа легких существует четыре вида положения тела пациента (см. рис…). В зависимости от противопоказаний их можно применять не все. Для дренирования задненижних сегментов нижних долей обоих легких больного укладывают на живот с двумя подушками под туловище, головной конец кровати опускают, а ножной поднимают, создавая угол наклона тела 20⁰-25⁰. При дренировании передненижних сегментов нижних долей обеих легких больной лежит на спине с тремя подушками под спину, таз и ноги согнутые под углом 90⁰ в коленных суставах, угол наклона тела такой же. Для проведения дренирования средней доли правого легкого достаточно уложить больного на левый бок с двумя подушками под голову и туловище в горизонтальном положении. Дренирование передних сегментов верхних долей обоих легких проводится при положении больного на спине в горизонтальном положении с одной подушкой под ногами, которые согнуты в коленных суставах под углом 90⁰.

 

 

 

Рис. Положение тела при проведении постурального дренажа

 

Туалет трахеобронхиального дерева осуществляют каждые 30-40 минут аспиратором с помощью стерильного катетера с боковыми отверстиями. При промывании дыхательных путей проведением бронхоскопии медсестра принимает участие в качестве помощника и ассистента врача.

Больным, способным выполнять команды, особенно после отключения аппарата ИВЛ, показана дыхательная гимнастика. В дневное и вечернее время через каждые 1-2 часа медицинская сестра занимается этой процедурой. По назначению врача варианты могут быть различные:

· под руководством медсестры в течение определенного времени делать глубокое периодическое дыхание;

· надувание резиновых шариков;

· продувание воздуха через шланг от аппарата ИВЛ опущенного в ведро с водой;

· ингаляции подогретых аэрозолей.

Во время проведения дыхательной гимнастики сестра контролирует общее состояние больного, показатели гемодинамики и оксигенации крови. Если больной устал и отмечает ухудшение состояния, процедуру нужно прекратить и доложить об этом врачу.

Больным, состояние которых сопровождается гипоксией различного генеза, требуется проведение оксигенотерапии. Главная цель, которой – улучшить тканевую оксигенацию. Эффективность применения кислорода зависит от правильного выбора способа его подачи больному. Проведение оксигенотерапии при оказании неотложной помощи является независимым сестринским вмешательством. В условиях ОРИТ способы проведения кислородной терапии и концентрацию кислородо-воздушной смеси назначает врач. В детской реанимации (новорожденным и младенцам) оксигенотерапия может проводиться в кислородной палатке или при лечении в кувезе, а также через интубационную трубку. Для более старших и взрослых подача кислорода может осуществляться через носовые катетеры, лицевую маску, эндотрахеальную или трахеостомическую трубку и в камерах с повышенным давлением – гипербарическая оксигенация (ГБО). Концентрация кислорода во вдыхаемой кисродно-воздушной смеси должна составлять 30-60% (безопасная концентрация 40%). Скорость потока кислорода устанавливают на дозиметре увлажнителя в пределах от 2 до 6 л/мин. Ориентиром служит рост и вес пациента, а также степень насыщения артериальной крови кислородом (норма 80-100 мм рт.ст.). При лечении в ОРИТ кислород подается в увлажненном виде.

Медицинская сестра откручивает баночку увлажнителя кислорода, заливает стерильную дистиллированную воду или физиологический раствор до метки и герметично прикручивает ее обратно. Вода (раствор) могут использоваться в течение суток. Соединяет увлажнитель с кислородной маской или носовым катером, подключает кислород, проверяет герметичность всех соединений и, установив необходимый поток кислорода на дозиметре, надевает маску или носовые катетеры на лицо больного. Маска должна плотно прилегать к лицу, для этого она фиксируется с помощью затылочных фиксаторов. Стандартные носовые катетеры на петле очень просты в применении. Петля надевается на голову сверху ушных раковин, катетеры вставляются в наружные носовые ходы на всю длину и петля затягивается на голове.

В палатах лечебных учреждений, где нет централизованной подачи кислорода со щитком для подключения современного увлажнителя, для этих целей применяют аппарат Боброва. На 1/3 объема колбы аппарата Боброва заливают стерильную дистиллированную воду или физиологический раствор и плотно закрывают пробкой. Соблюдая стерильность, вводят длинную (до дна флакона) большого диаметра подающую иглу («воздушку») соединенную с источником кислорода, и принимающую короткую толстую иглу (типа Дюфо), введенную выше уровня жидкости в колбе на 5-6 см, которую соединяют с носовыми катетерами или маской. Поток кислорода устанавливает врач, а медицинская сестра в процессе лечения контролирует его.

 

 

Эффективность оксигенотерапии оценивается медсестрой путем визуального наблюдения:

· за восстановлением нормальной окраски кожных покровов и видимых слизистых;

· уменьшением или исчезновением одышки, раздувания крыльев носа, участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;

· исчезновением потливости;

· улучшением показателей пульса до 60-90 ударов в минуту;

· нормализацией АД;

· сужением зрачков (норма 5-6 мм в диаметре);

· нормализация или улучшение общего состояния;

· объективным показателем является улучшение и нормализация показателей парциального давления газов крови.

После определения перечисленных показателей медицинская сестра обязательно должна сделать вывод об эффективности, проводимой оксигенотерапии. В случае низкой эффективности сообщить об этом врачу для принятия мер.

Медицинская сестра должна знать и помнить о возможных осложнениях оксигенотерапии:

· рвота, аспирация желудочного содержимого в легкие;

· сухость слизистой оболочки глотки, фарингит при высоких длительных концентраций кислорода;

· гипероксия;

· денитрогенация (вымывание азота из крови);

· нарушение герметизации в системе «источник кислорода – больной».

Для определенной категории больных ОРИТ проводится аппаратная ИВЛ. Показания определяет врач. Для ее проведения необходима интубация трахеи, которую выполняет врач анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра ОРИТ осуществляет подготовку и ассистирует при манипуляции.

Она готовит нестерильный анестезиологический столик.

1. Соединить клинок ларингоскопа с рукояткой.

2. Проверить надежность фиксации и свечение лампочки (ярко горит, не гаснет при встряхивании).

3. Вставить коннекторы в интубационные трубки.

4. Проверить целостность герметизирующей манжеты, заполнив ее воздухом из шприца (она не должна спадаться после пробного раздувания).

5. Смазать трахеальный конец и манжету интубационной трубки глазной гидрокортизоновой мазью или дикаиновой пастой.

6. Уложить все на специальный лоток, накрытый стерильной простыней.

7. Дополнительно на него положить:

· воздуховоды (ротовой и носовой);

· роторасширитель;

· языкодержатель;

· шприц для раздувания манжетки;

· изогнутый корнцанг;

· проводник для интубационной трубки;

· желудочный зонд.

Дополнительное оснащение:

· электроотсос;

· стерильный катетер с боковыми отверстиями для санации ТБД;

· стерильные салфетки для приготовления тампонов (на стерильном столике).

 

Лекарственные препараты медсестра подбирает заранее по указанию врача.

Сестринские действия

После введения врачом эндотрахеальной трубки:

· провести аспирацию слизи из трахеи стерильным катетером;

· подключить аппарат ИВЛ к интубационной трубке;

· начать принудительную ИВЛ.

При этом она должна выполнить:

1. Раздуть манжету трубки воздухом из шприца;

2. Воздуховод манжетки зажать зажимом, снять шприц, закрыть заглушку на воздуховоде манжетки и снять с него зажим.

3. При необходимости (по указанию врача) произвести тампонаду полости рта бинтом, смоченным раствором фурацилина 1:5000;

4. Закрепить эндотрахеальную трубку стандартным фиксатором вокруг шеи, при его отсутствии бинтом.

В определенных ситуациях аппаратное ИВЛ проводится через трахеостомическую трубку. Операцию трахеотомии проводит ЛОР-врач со своей медицинской сестрой, в обязанности медсестры ОРИТ входит уход за трахеостомой и санация ТБД.

Для проведения ухода за трахеостомой медсестра должна приготовить:

· стерильный раствор фурацилина 1:5000 500 мл;

· р-р гидрокарбоната натрия 4%-200 мл;

· стерильный катетер для трахеи;

· стерильный катетер для полости рта;

· стерильные марлевые салфетки и шарики;

· пинцет и корнцанг;

· шприц 10 мл;

Основная задача медсестры, осуществляющей туалет ТБД – поддерживать хорошую постоянную проходимость трахеостомической трубки (канюли) и дыхательных путей, предотвращать развитие инфекции, высыхания слизистых оболочек, кровотечения и других осложнений. При подозрении на нарушение проходимости трубки или какое-либо осложнение – вызвать врача!

Санацию трахеобронхиального дерева выполняют в стерильных перчатках с соблюдением асептики.

Современные трахеостомические трубки из одноразовых наборов значительно облегчают уход за трахеостомой. Скопившаяся слизь вокруг трахеостомической трубки легко удаляется через впаянный в нее катетер при подключении к электроотсосу. Для отсасывания слизи из трахеи и главных бронхов используют стерильный пластиковый катетер, входящий в одноразовый трахеостомический набор. Перед введением катетера голову больного поворачивают в сторону, противоположную бронху, из которого производится отсасывание. Катетер смачивается раствором фурацилина и вводится присоединенным к включенному электроотсосу, отверстие на его соединительной канюле не зажимается, а при извлечении отверстие перекрывается большим пальцем руки и слизь отсасывается. Санация ТБД проводится аккуратно и осторожно, в течение 13-15 секунд. Затем катетер промывают стерильным раствором фурацилина, протирают стерильной салфеткой или шариком и используют еще для 2-3 отсасывания. Для разжижения мокроты и стимуляции кашлевого рефлекса используется 4% раствор гидрокарбоната натрия, который вводится шприцом в трахею в количестве 4-5 мл болюсно непосредственно перед аспирацией. При нахождении больного на ИВЛ время санации не должно превышать 2-3 минут. Если необходимо продолжить санацию, надо провести ИВЛ 100% кислородом в течение 1-2 минут, после чего повторить цикл. Отсасывание слизи через трахеостому проводится каждые 30-40 минут, через эндотрахеальную трубку – по показаниям (появление слизи в трубке, возрастание давления в дыхательной системе, увеличение хрипов в легких и др.). После окончания санации ТБД, проводят туалет ротовой полости и ротоглотки, используя уже другой катетер и марлевые тампоны, смоченные раствором фурацилина. Заканчивается процедура обработкой кожи антисептиками и сменой марлевых салфеток вокруг трахеостомы.

Медицинская сестра реанимационной палаты ведет интенсивное наблюдение за больным с аппаратным дыханием. Она должна уметь контролировать параметры ИВЛ установленные врачом и ориентироваться в вопросах устройства и эксплуатации различных аппаратов ИВЛ. Отсутствие медицинского персонала в палате, в которой находится больной на аппаратной ИВЛ строго запрещено!!!

Все мероприятия по наблюдению и уходу за больными с аппаратной ИВЛ в ОРИТ выполняет медицинская сестра в пределах своей компетенции. Комплекс этих мероприятий условно делится на три группы.