Паразитизм возбудителей в организме человека - социально-биологическая сущность эпидемического процесса

В отличие от эпидемиологии неинфекционных заболеваний, эпидемиология инфекционных заболеваний имеет свой четко очерченный предмет изучения – эпидемический процесс, который с точки зрения «явление» представляет собой процесс возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди людей (demos – народ), а с точки зрения «сущность» (явление существенно) – процесс взаимодействия популяции возбудителей инфекционных болезней с популяцией хозяина. Если в клинической медицине важен, прежде всего, индивидуальный подход к каждому больному (чем он болен, каков возможный возбудитель заболевания), то в профилактической медицине основное значение имеет популяционный принцип мышления (где и в каких условиях произошло или происходит заражение заболевших). Наиболее полное определение понятия «эпидемический процесс» дал академик В.Д. Беляков: эпидемический процесс – это процесс взаимодействия гетерогенных популяций паразита-возбудителя и хозяина (причина), проявляющийся при наличии необходимых и достаточных социальных и природных условий (необходимые условия) развитием манифестных и бессимптомных форм инфекции у заразившихся (проявления).

В биологии паразитами принято считать живые существа, использующие организм других живых существ одновременно как среду обитания и источник питания или только как источник питания (эндо- и эктопаразиты). Наряду с микроорганизмами, ведущими паразитическое существование, в природе имеется значительное число различных их видов (клостридии и бациллы, бактерии, вибрионы, иерсинии, грибы и т.п.), ведущих полупаразитический образ жизни. Их называют факультативными паразитами.

В зависимости от того, в организме каких видов хозяев происходит репродукция и обеспечивается устойчивое существование паразитов в природе, определяется естественная среда их обитания и групповая принадлежность:

1. Паразиты человека;

2. Паразиты животных;

3. Паразиты растений.

Паразиты человека эволюционно адаптированы к организму человека и подразделяются на облигатно-патогенные и условно-патогенные. Облигатно-патогенные паразиты при заражении людей у части из них обязательно вызывают манифестную форму инфекции. Условно-патогенные паразиты человека представлены «нормальной микрофлорой» человеческого тела (кожных покровов, наружных слизистых, органов дыхания и пищеварения) и способны вызывать заболевания хозяина только при определенных условиях: избыточном размножении при ослаблении его иммунорезистентности, при поступлении в организм в больших количествах с пищей, воздухом или с водой.

Заболевания, вызываемые у человека паразитами первой группы, называют антропонозами. Возбудители антропонозов в естественных условиях для животных не патогенны и сохраняются в природе за счет циркуляции среди людей, то есть благодаря эпидемическому процессу.

Зоонозы – заразные болезни животных, вызываются паразитами второй группы, которые также подразделяются на облигатно- и условно-патогенные. В отличие от паразитов человека паразиты животных обладают эволюционно выработанной полипатогенностью (способностью вызывать заболевание у нескольких видов теплокровных животных, а в ряде случаев и при заражении человека) и политропизмом – способностью размножаться в разных органах и тканях хозяина. Паразиты животных сохраняются в природе благодаря эпизоотическому процессу, а от больного человека к другим людям не передаются или, при ряде зоонозов, эта передача носит временный характер (легочная форма чумы, комариные и москитные арбовирусные инфекции). Поэтому популяцией людей существование паразитов животных в природе не поддерживается.

Сапронозы – заболевания людей (иногда и теплокровных животных), вызываемые факультативными паразитами. Факультативные паразиты сохраняются в природе, используя, как правило, и сапрофитический, и паразитический типы питания. При этом паразитическая фаза их жизни, протекающая в организме различных видов животных (нередко и человека), не сопровождается развитием заболевания у зараженных хозяев. Патогенные свойства факультативных паразитов проявляются только при наличии определенных условий.

Таким образом, сохранение в природе паразитов человека обеспечивается эпидемическим, паразитов животных – эпизоотическим и паразитов растений – эпифитотическим, факультативных паразитов - сапрозооэпифитотическим процессами. Заболевания людей зоонозными инфекциями рассматривают как эпидемические проявления эпизоотического процесса.

Следовательно, паразитизм в биологии является широко распространенной формой существования живых организмов. При системном подходе к паразитизму антропонозы можно рассматривать как паразитарную систему, в которой хозяином паразита является человек (как вид Homo sapiens). Соответственно при зоонозах естественным хозяином паразита являются животные (чаще несколько видов), а при сапронозах – как теплокровные, так и беспозвоночные (простейшие, гидробионты и т.п.) животные, растения[1] и, следовательно, речь может идти о нескольких паразитарных (полупаразитарных) системах, подлежащих дальнейшему изучению и детализации.

Проникновение паразитов в организм хозяина (заражение, начало взаимодействия), масштабы и скорость распространения паразита в популяции хозяина, а также острота и выраженность инфекционного процесса в организме зараженных, зависят от наличия необходимых и достаточных социальных и природных условий. Социальные и природные условия определяют не только реализацию причины эпидемического процесса, но и интенсивность его проявлений, воздействуя на активность механизма передачи инфекции и восприимчивость организма людей.

Важнейшим видовым свойством возбудителей инфекционных болезней является их патогенность (болезнетворность) – эволюционно выработанная, генетически детерминированная потенциальная способность микроорганизма вызывать заболевание у заразившихся. Мера (количественная характеристика) патогенности микроорганизма для определенного вида животного или человека обозначается термином «вирулентность», которая может колебаться в значительных пределах. Паразиты обладают также различной биохимической активностью, инвазивностью, агглютинабельностью, колициногенностью, фаголизабельностью, способны вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и дезинфектантам, утрачивать и восстанавливать токсигенность, сохраняться в периоды неблагоприятных условий существования в неактивной (спорообразование) или малоактивной форме (например, в L-форме) особенно там, куда не проникают антитела и макрофаги (нервные волокна и почечные канальцы, участки органов и тканей, замещенные соединительной тканью и т.п.). Многие свойства паразитов изменяются в ходе эпидемического (эпизоотического) процесса от относительной монотонности до выраженного разнообразия, что позволяет им адаптироваться к изменяющимся условиям среды обитания.

Важнейшим свойством организма хозяина паразитов (людей – при антропонозах) является восприимчивость – способность организма хозяина отвечать на внедрение возбудителя развитием инфекционного процесса.

Способность организма человека противостоять развитию инфекции определяется взаимосвязанными по содержанию терминами – резистентность и иммунитет.

Резистентность (устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов инфекционной природы) определяется, прежде всего, врожденными факторами (генотипом) – функциональным состоянием красного костного мозга, ретикуло-эндотелиальной системы паренхиматозных органов, лимфатических узлов и скоплениями лимфоидной ткани по ходу лимфатических сосудов и пищеварительного тракта, а также вилочковой железы, фагоцитарной активностью подвижных и неподвижных макрофагов, факторами гуморальной защиты и является неспецифической составляющей иммунорезистентности.

Термин «иммунитет» означает специфическую устойчивость организма к конкретным инфекциям, приобретенную в результате естественного или искусственного взаимодействия иммунокомпетентных органов и тканей хозяина с возбудителем инфекции или его антигенами (схема 1).

Условия жизни, труда, питания, эпидемиологическая обстановка, медицинское обеспечение, включая иммунизацию и т.п. влияют как на врожденные, так и на приобретенные факторы иммунорезистентности человека.

Состав населения по восприимчивости к конкретным инфекциям гетерогенен. Доля резистентных и иммунных лиц меняется и с течением времени, и по ходу развития эпидемического процесса. Поэтому она требует контроля и коррекции со стороны медицинских работников.

Изучение паразитизма применительно к различным группам паразитов и классов болезней показало, что случаи паразитизма, когда возбудитель не может вызвать заболевание хозяина, а хозяин не в состоянии освободиться от него, не являются прерогативой только каких-то отдельных нозологических форм болезней. Это позволило академику В.Д. Белякову сделать вывод о том, что носительство возбудителя (бессимптомная инфекция) в паразитизме является универсальным явлением.

 

ИММУНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Схема 1

 

Развитию эпидемиологии инфекционных заболеваний и успешной борьбе с распространением в стране заразных болезней способствовали теоретические разработки преимущественно отечественных ученных:

- теория трех факторов (20-30-е годы XX века, Д.К. Заболотный, Л.В. Громашевский);

- учение о механизме передачи инфекции (40-50-е годы XX века, Л.В. Громашевский);

- теория природной очаговости инфекционных болезней (40-50-е годы XX века, Е.Н. Павловский);

- теория саморегуляции паразитарных систем (1980-1986 годы, В.Д. Беляков).