Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Оценка активности заболевания и эффективности терапии
ИНДЕКС DAS Индекс DAS объединяет отдельные параметры (4 или 3) в суммарный индекс, позволяющий многократно оценивать активность РА и может быть использован для контроля активности РА в повседневной практике. Компоненты индекса DAS включают: · суставной индекс Ричи (СИР), · счёт припухших суставов из 44 суставов, · скорость оседания эритроцитов (СОЭ), · общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Таблица 12. Оценка суставов при определении DAS
ИНДЕКС DAS28 Компоненты индекса DAS28 включают: · счёт болезненных суставов (ЧБС) из 28 возможных (ЧБС28), · счёт припухших суставов (ЧПС) из 28 возможных (ЧПС28), · скорость оседания эритроцитов (СОЭ), · общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). · Индекс Ричи характеризует болезненность суставов при пальпации по следующей шкале: 0 — нет боли, 1 — пациент говорит о том, что пальпация болезненна, 2 — пациент морщится, 3 — пациент отдёргивает руку или отстраняется от исследователя. Индекс Ричи включает оценку 53 суставов, максимально возможное его значение составляет 78 баллов, так как некоторые суставы объединяются в группы. · При определении количества припухших суставов оценивается 44 сустава: 0 – нет припухлости, 1 – есть припухлость (видимая или пальпируемая), максимальное значение — 44 балла. · Общая оценка своего состояния пациентом производится по 100-мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Вопрос может быть сформулирован примерно следующим образом: «Насколько сильно ухудшает Ваше состояние РА?». Важно, чтобы пациент отметил, насколько сильно его повседневная жизнь ограничена РА.
· Индекс DAS можно рассчитывать: § с использованием или без использования общей оценки состояния здоровья; § индекс DAS28 аналогичен индексу DAS, но включает упрощённый счёт из 28 суставов; § индекс DAS можно рассчитывать, используя СРБ вместо СОЭ. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ · Клиническая оценка болезненных и припухших суставов, забор крови для определения СОЭ и СРБ. · Профессиональные навыки, необходимо обучение для правильной оценки счёта болезненных и припухших суставов. · Время заполнения: 5-8 мин для оценки счёта суставов. Следует учесть время ожидания результатов СОЭ в течение 1 ч. · Необходимое оборудование. Лаборатория для определения СОЭ или СРБ. Для расчёта индекса DAS необходим программируемый калькулятор или компьютер либо компьютер с подключением к Интернету. ВЫЧИСЛЕНИЯ · Индекс Ричи может составлять от 0 до 78 баллов. · Число припухших суставов от 0 до 44 (ЧПС44). · СОЭ от 0 до 100. · Общая оценка здоровья от 0 до 100. · Счёт DAS может составлять от 0 до 10 баллов. · Счёт DAS28 может составлять от 0 до 9,4 балла. МЕТОД ВЫЧИСЛЕНИЯ · Для вычисления DAS используют программируемый калькулятор или компьютер (www.das-score.nl). Используются следующие формулы: DAS-4 (4 параметра) = 0,53938 х sqrt (СИР) + 0,06465 х(ЧПС44) + 0,330 х ln(СОЭ) + 0,224; DAS28-4 (4 параметра) = 0,56 х sqrt (ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70х х ln(СОЭ) + 0,014хОСЗ; DAS28-3 (3 параметра) = 0,56 х sqrt(ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70х х ln(СОЭ) х 1,08 + 0,16. Формула для вычисления DAS28 (исходя из DAS:DAS28) = (1,072 х DAS) + 0,94, где: sqrt = корень квадратный; СИР — суставной индекс Ричи; ЧИН — число припухших суставов; ЧБС - число болезненных суставов; СОЭ — скорость оседания эритроцитов (мм/ч); ln — натуральный логарифм; ОСЗ — общее состояние здоровья или общая оценка активности заболевания по мнению пациента (100-мм визуальная аналоговая шкала — ВАШ). · Время для выполнения расчётов: подсчет DAS занимает 1 мин. · Обучение для выполнения расчётов: не требуется. · Обучение для интерпретации результатов: не требуется. · Показатели нормы. Разработаны референтные значения, которые также целесообразно использовать для интерпретации индекса активности у отдельных пациентов (см. ниже Интерпретация индекса).
· Обоснованность Ø Индекс DAS включает в себя основной набор показателей, используемых для оценки эффективности болезньмодифицирующих противовоспалительных ЛС. Из индекса DAS намеренно исключены показатели нетрудоспособности и костной деструкции. Ø Поскольку для оценки активности РА не существует «золотого» стандарта, при разработке индекса DAS в качестве «внешнего» стандарта использовалось суждение врача о высокой или низкой активности заболевания. · Соотношение с другими индексами. Из нескольких комбинированных индексов DAS лучше всего коррелировал с общей оценкой активности заболевания врачом и пациентом и с 12 другими методами оценки активности заболевания.
КОММЕНТАРИИ · Индекс DAS можно использовать как метод контроля эффективности РА БПВП. · Однако, хотя индекс DAS является полезным показателем во время принятия терапевтических решений о тактике ведения пациентов с РА, он не заменяет тщательного расспроса и осмотра пациента. · Недостатком индекса DAS для использования в клинической практике является наличие анализа крови и определение количества болезненных и припухших суставов обученным медицинским работником. Самостоятельная оценка активности заболевания пациентом может быть менее трудоёмкой для врача, но полностью заменить DAS не может. Интерпретация индекса · Активность заболевания расценивается как низкая (DAS ≤2,4), умеренная (2,4 ≥DAS ≤3,7) или высокая (DAS >3,7). · Индекс DAS <1,6 соответствует состоянию ремиссии по критериям АРА. · Активность заболевания расценивается как низкая (DAS28 ≤3,2), умеренная (3,2 >DAS28 ≤5,1) или высокая (DAS28 >5,1). · Индекс DAS<2,8 соответствует состоянию ремиссии по критериям Американской ревматологической ассоциации (АРА).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 365; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.226.165.234 (0.01 с.) |