Влияние регионарной аналгезии на материнскую гемодинамику

После эпидурального введения местного анестетика у роженицы мо­жет произойти снижение артериального давления. В качестве профи­лактики производится катетеризация периферической вены и начина­ется внутривенная инфузия 500-1000 мл кристаллоидов. Из-за боль­шой вероятности развития синдрома аортокавальной компрессии (синдром нижжней полой вены), роженице на фоне действия регионарного блока не разрешается лежать на спине. При материнской гипотензии (снижении систолического ар­териального давления на 20% и более) возможны ухудшение кровоснаб­жения миометрия и последующее ослабление родовой деятельности, брацикардия плода, как проявление внутриутробной гипоксии.

При артериальной гипотензии необходимо:

• проверить адекватность смещения матки влево;

• увеличить скорость внутривенной инфузии;

• придать кровати положение Тренделенбурга 10-20°;

• при неэффективности - через 1-2 мин ввести внутривенно эфедрин 5-15 мг;

•при сохранении гипотензии - применить вазопрессор дополнитель­но и обеспечить ингаляцию кислорода.

Влияние регионарной аналгезии на состояние плода.

При случайном внутривенном введении местного анестетика отме­чается быстрое развитие гипертонуса матки и острой гипоксии плода. Редко гипертонус матки может наблюдаться при эффективном регионар­ном обезболивании родовой деятельности вследствие резкого снижения уровня циркулирующих катехоламинов и повышения тонуса матки за счет преобладащего влияния на этом фоне парасимпатической нервной системы [5]. Это состояние может потребовать проведения токолитической терапии.

Прямое токсическое действие местного анестетика на плод вследствие проникновения в фетальный кровоток не имеет клинического значения из-за большего его связывания с белками материнской плазмы.

ных пределов не приводит к ухудшению состояния пло­да и новорожденного. В связи с этим были увеличены допустимые ин­тервалы второго периода родов при применении регионарной анал­гезии [3].

Таблица 4 Допустимые интервалы 2 периода родов [3]

 

 

Первородящие	До 2 часов без регионарной анальгезии
До 3 часов с регионарной анальгезией
Повторнородящие	До 1 часа без регионарной анальгезии
До 2 часов с регионарной анальгезией

 

Таким образом, при проведении эпидуральной аналгезии в родах целесообразно использовать низкие концентрации растворов местных анестетиков, вызы­вающие сенсорную блокаду и минимальный моторный блок, избегать применения регио­нарного блока выше чем Т10, осуществлять контроль за материнской гемодинамикой и кардиомониторное наблюдение за состоянием плода. Желательно использовать инфузионные методики.

Парацервикальная анестезия.

Проста, эффективна и безопасна для матери, применяется при невозможности применения других методов региональной анестезии. Однако этот метод применяется редко, так как сопряжен с риском (до 33%) брадикардии у плода продолжительностью до 30 минут. Парацервикальная анестезия позволяет устранить боль только в первом периоде родов. Метод основан на блокаде висцеральной импульсации с матки, шейки и верхней трети влагалища при введении с обеих сторон (на 3 и 9 часов условного циферблата) под слизистую вагины по 5 - 10 мл анестетика иглой через специальный проводник. Длительность анестезии при введении 1,5% хлоропрокаина – 40 мин, 1% мепивакаина – 90 мин. Применение бипувакаина для парацервикальной блокады противопоказано из-за особенно частой брадикардии плода. Блокада может повторяться до раскрытия маточного зева на 8 см, в последнем случае увеличивается риск введения анестетика в головку плода. Маточная артерия находится близко к месту введения анестетика, поэтому считают, что причиной брадикардии может стать: токсическое действие местного анестетика (в следствии высокой концентрации в крови плода) или спазм маточных артерий. Минимизировать возможную брадикардиу у плода позволяет: применение для анестезии хлоропрокаина (но продолжительность его действия не велика), суммарный объем анестетика до 30 мл раствора, применение методики (поверхностного введения анестетика) Bloom – брадикардия у плода не возникает.