Лікування артеріальної гіпертензії

 

Ціль антигіпертензивної терапії - нормалізація АТ або зниження його до оптимального рівня. У хворих молодого і середнього віку, а також у хворих на цукровий діабет без протеїнурії цільовий АТ - менш 130/85 мм рт. ст., цукровим діабетом із протеинурією - менш 120/75 мм рт. ст., ХПН - менш 120/75 мм рт. ст., у хворих похилого віку - менш 140/90 мм рт. ст.

Лікування АГ починають зі зміни стилю життя. Хворому рекомендують зменшити вживання кухонної солі до 4 г/доба, відмовитися від паління, зменшити надмірну масу тіла, обмежити вживання насолод, жирних продуктів і алкоголю, збільшити вживання продуктів, що містять калій, кальцій, магній (свіжі овочі, фрукти, висівки, горіхи, бобові, крупи, молочні продукти), регулярно виконувати динамічні фізичні вправи, ввести психоемоційні розвантаження, вправи релаксації.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування необхідне усім хворим з помірною АГ (АТ ≥ 160/90), а також хворим з м'якою АГ, для яких немедикаментозна терапія виявилася недостатньою або є ризик розвитку ускладнень.

Препарати першого ряду:

1. Діуретики;

2. В-адреноблокатори (α-АБ);

3. Антагоністи кальцію (АК);

4. Інгібітори ангиотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ);

5. Антагоністи рецепторів ангіотензина II (блокатори АТ₁- рецепторів);

6. Селективні блокаторы а₁-адренорецепторів (α_1-АБ).

 

 

Препарати другого ряду:

1. Неселективні А-адреноблокатори (α-АБ);

2. Алкалоїди раувольфії (резерпін, раунатин);

3. Центральні агоністи а₂-адренорецепторів (клонідін, метилдопа, гуанфацин);

4. Вазодилататори прямої дії (гидралазин, миноксиділ, діазоксид, нітропрусид натрію).

Нові групи препаратів:

1. Блокатори серотонінових рецепторів (кетансерин, спиперон, нафти-дрофурил);

2. Селективні агоністи імідазолінових рецепторів (моксонідин, рилменідин).

3. Інгібітори нейтральної пептидази.

4. Антагоністи ендотеліна.

 

 

Підходи до вибору антигіпертензивних препаратів при різноманітних клінічних ситуаціях

 

 

Клінічна ситуація
Стенокардія напруги	β-АБ; АК (дігідропіридинові (ДГП) краще комбінувати з β-АБ)	Міноксиділ і ін. Прямі вазодилататори
Вазоспастична стенокардія	АК; α1-АБ	Монотерапія β-АБ
Схильність до тахікардії	β-АБ; АК- верапамил, дилтиазем	ДГП АК; вазодилататори прямої дії
Інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз	β-АБ; АК (крім ДГП короткої дії); інгібітори АПФ	ДГП АК короткої дії, особливо в монотерапії; прямі вазодилататори; гуанетидин
Миготлива аритмія. екстрасистолія суправентрикулярна шлункова	β-АБ; верапамил β-АБ; верапа-мил, дилтиазем β-АБ	Препарати, що прискорюють ритм, АК ДГП; діуретики (необхідно контролювати калій крові); беприділ
Виражена брадикардія; сино-атриальна блокада або А-\/ блокада II-III ст.; синдром слабості синусового вузла	Діуретики; α-АБ; АК ДГП; можливо ІАПФ	β-АБ; верапамил, дилтиазем; бепридол; клонідин; резерпін; агонисти імідазолінових рецепторів
Аритмії при синдромі WР	β-АБ	Верапаміл, дилтіазем
Серцева недостатність систолічна	Діуретики; ІАПФ; блокатори рецепторів АТ-ІІ; β1-АБ (метопролол, бісопролол), β-АБ Карведилол, можливо небіволол, α1-АБ; АК фелодіпін, можливо амлодіпін	АК першого покоління, особливо верапаміл, дилтіазем; β-АБ неселектив-ні; агонисти імідазолінових рецепторів; резерпін.
Серцева недостатність діастолична	АК; ІАПФ; β-АБ	Обережно — діуретики, α-АБ
Гіпертрофія лівого желудочка	ІАПФ; β-АБ; АК; блокатори А-ІІ рецепторів., індапамід, агонисти імідазолінових рецепторів, α1-АБ і ін.	Прямі вазоділататори
Виражений аортальний стеноз	-	АК, α-АБ; петльові діуретики - обережно
Розшаровуюча аневризма аорти	β-АБ	Прямі вазоділататори, α-АБ (монотерапія)
Атеросклероз, облітеруюча поразка судин	АК; ІАПФ; целіпролол (β1-АБ+β2-агонист); α-АБ	β-АБ (особливо неселективні); діазоксид
Цукровий діабет	АК (особливо верапаміл, ділтиазем); α1-АВ; ІАПФ (врахувати вірогідність гіпоглікемії); індапамід; блокатори АТ-ІІ рец.; бісопролол, целіпролол, β-АБ із ВСА; гуанфацин	Великі дози тиазидових діуретиків (крім індапаміда); β-АБ - обережно
Бронхіальна астма; обструктивні захворювання легень	АК; α1-АБ; діуретики; ІАПФ; блокатори АТ-ІІ рецепторів	β-АБ (крім целіпролола)
Пептична виразка шлунка і ДПК	АК (особливо верапаміл, дилтіазем)	Резерпін, фентоламін; обережно β-АБ
Гострий гепатит, цироз печінки	-	Клонідин і йому подібні
Ожиріння	Діуретики α1-АБ	-
Ниркова недостагність (у тому числі при клубочкової фільтрації < 30 мол/хв)	Надолол, α1-АБ, піндолол, лабеталол; АК (особливо верапамил, дилтиазем, нікар-дипін); α1-АБ. Інші мають потребу в зменшення дози; ІАПФ і блокатори АТ-ІІ рец. під контролем креатинина крові. Петлєві діуретики - при необхідності	Калійсберігаючі діуретики; агоністи імідазолінових рец.; гуанетидін; пропранолол; тіазидні діуретики; картеолол
Печіночна недостатність	-	Тіазидні діуретики; етакринова кислота, агонисти імідазоліновых рецепторів, блокаторы серотонінових рецепторів; фуросемід - обережно
Аденома передміхурової залози	α1-АБ	Діуретики - обережно
Похилий вік	Починають з менших доз (на 25%); тіазидні і тіазидоподібні діуретики, у т.ч. індапамід; їхня комбінація з калійсберегаючими; (β-АБ, АК, ІАПФ - за показниками)	-
Депресія	-	Резерпін, клонідін і йому подібні
Порушення слуху (унаслідок захворювання)	-	Ототоксичні: петлеві діуретики
Схильність до ортостатичних реакцій	Клопамід (бринальдикс), фозино-пріл, периндопріл і ін. - під контролем	α-АБ; АК ДГП особливо першого покоління, петлеві діуретики, гуанфацин — на тлі діуретиків, великі дози антигіпертензивних засобів

 

Діуретики

 

 

Назва препарату	Добова доза (мг)
Тіазидні діуретики
Гідрохлортіазид (гіпотіазид, хлортіазид, гідрекс, езидрекс, уназід, гідрил)	6,5-12,5-25,0-50,0 (1 раз у добу)
Бендрофлуметіазид (натуретин, уризід)	2,5-5-10 (1 раз у добу)
Бензотіазид (наклекс, ексна, акватаг)	12,5-50 до 100 (1-2 рази в добу)
Гидрофлуметіазид (салурон, гідренокс)	12,5-100 (1-2 рази в добу)
Метіклотіазид (ендурон)	2.5-5 (1 раз у добу)
Циклотіазид (ангидрон)	1-2 (1 раз у добу) до 6 (2 рази в добу)
Циклометіазид (навідрекс, салимід, циклопентіазид)	0,25-0,5 (1 раз у добу)
Тіазидоподібні
Оксодолін (хлорталідон, гігротон, салуретин, талідон, ізорен, ораділ)	12,5-100 (1 раз у 2-3 дня)
Клопамід (бринальдикс)	10,0-20,0 (1 раз у добу)
Індапамід (арифон, индапрес, лозол)	1,25-5,0 (2,5) 1 раз у добу
Ксипамід	10-40 до 60-80 (1 раз у добу)
Петлеві
Фуросемід (лазикс, урикс, фурон, тасек, тасимайк, кинекс)	20-80 (1-2 рази в добу) не > 600 у 2 прийоми
Етакринова кислота (урегит, кринурил)	25-100 (1-2 рази в добу)
Буметанід (бумекс, буринакс, флюксил)	0,5-5,0 (1-2 рази в добу)
Торасемід (демадекс, торасемид)	2,5-5,0 (1 раз у добу)
Пиретанід (ареликс)	3-6 (1 раз у добу)
Калійсберегаючі
Тріамтерен (птерофен, дирен, триспан)	25-100 (у 2 прийоми) - до 300 у 2 прийоми
Амілорид (амипразид, нилурид)	5-10 (макс. 20) 1-2 рази в добу
Спіронолактон (верошпірон, альдактон)	25-100 по 1-2 рази до 200-400