V.Учебно-материальное обеспечение.

1. Литература (см. приложение №9)

2. Методическое обеспечение:

а) набор тестов для определения исходного уровня знаний

б) студентам демонстрируются больные с различными клиническими

проявлениями ревматизма и синдромосходными заболеваниями

в) графологическая структура учебной темы "Атеросклероз "

(дифференциальная диагностика, клинические формы, лечение,

профилактика, врачебная экспертиза)

г) поэтапная схема дифференциально-диагностического поиска при

наличии ведущего синдрома – ДЛП

д) поэтапная схема дифференциально-диагностического поиска при

наличии ведущего синдрома – ДЛП

е) методическая разработка практического занятия

 

3. Наглядные пособия:

а) учебные таблицы:

 

№ табл	Название таблицы
	Факторы риска и патогенез атеросклероза
	Диагностические критерии ДЛП и атеросклероза
	Рабочая классификация ГХС, ДЛП и атеросклероза
	Клинико-лабораторная характеристика ДЛП, атеросклероза
	Дифференциально-диагностическая программа по синдромам ГХС, ДЛП
	Цель лечения ДЛП и атеросклероз
	Лечебная программа при ДЛП и атеросклерозе
	Эскалация дозового режима статинов и экстракорпоральные вмешательства при рефрактерных ДЛП и генерализованных формах атеросклероза
	Профилактика атеросклероза

 

б) копии клинических и биохимических анализов (крови и др.)

в) комплекты учебных рентгенограмм, электрокардиограмм, эхокардиограмм, триплексного сканирования артерий БЦС и периферических артерий

г) набор медикаментов, применяемых в лечении заболевания

д) набор ситуационных задач

е) альбом с аннотациями лекарственных препаратов

 

4. Технические средства обучения:

а) персональный компьютер

в) электрокардиограф

г) мельтимедийная установка

 

 

V. Учебные вопросы и расчет учебного времени для проведения занятий со студентами 1V курса лечебного факультета

(продолжительность занятия 5 часов = 225 мин)

 

№	У Ч Е Б Н Ы Е В О П Р О С Ы	ВРЕМЯ, мин
	Организационные вопросы
	Вступительное слово
	Контроль исходного уровня знаний
	Самостоятельная работа студентов – курация больных
	Педагогический показ – курация больного с ДЛП и генерализованной формой атеросклероза
	Проведение дифференциального диагноза методом идентификации и исключения по ведущим синдромам «ДЛП». Составление программы обследования больного, плана лечения и реабилитации. Разбор осложнений. Профилактика, диспансеризация, экспертиза нетрудоспособности.
	Самостоятельная работа студентов – решение учебных задач.
	Контроль конечного уровня знаний – написание листа назначений курируемому больному.
	Подведение итогов. Задание на дом.

 

Примечание: расчет учебного времени с разбором учебных вопросов представлен с учетом клинического разбора одного больного. При разборе большего количества больных преподаватель может перераспределять учебное время.

 

Приложение 2.

Классификaция ГЛП, ВОЗ 1970г

 

Тип глп	Повышенные ЛП	ОХС	ТГ	Распрост-раненность	Степень атерогенности
Тип I	ХМ	Повышен	++++	<1%	Не атерогенен
Тип IIa	ЛНП	++	Норма	10%	Высокая
Тип IIb	ЛНП и ЛОНП	++	++	40%	Высокая
Тип III	ЛПП	++	+++	<1%	Высокая
Тип IV	ЛОНП	Норма или +	++	45%	Умеренная
Тип V	ЛОНП и ХМ	++	++++	5%	Низкая

 

Примечание: • - IV тип ГЛП является атерогенным, если ему сопутствует низкая концентрация ХС ЛВП, а также другие метаболичес­кие нарушения: гипергликемия, ИР, нтг.

 

Классификация ГХС

Характеристика уровня	ОХС	ХС ЛПНП*
Оптимальный	<5,0 ммоль/л	<3,0 ммоль/л
Умеренно повышенный	> 5,0-5,9 ммоль/л	> 3,0-3,9 ммоль/л
Высокий	> 6,0 ммоль/л	> 4,0 ммоль/л

Примечание: * - концентрация ХС ЛПНП рассчитывается по формуле Фридвальда (Friedwald w) 1972 при условии, что концентрация ТГ в крови не превышает 4,5 ммоль/л (400 мг/дл).

ХС ЛПНП, ммоль/л = ОХС – ХС ЛПВП - (ТГ 2.2).

хс ЛПНП, мг/дл =охс – хс лПвп - (ТГ:5,0).

Приложение 3.

 

Эксперты ВОЗ (1994) выделяют следующие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ведущими из них являются:

Возраст

2. Пол

3. Повышенный уровень систолического АД

4. Повышенный уровень диастолического АД

5. Курение

6. Повышенное содержание в плазме крови ОХ и ХС ЛПНП

7. Сниженное содержание в плазме крови ЛПВП

8. Гипертрофия ЛЖ

9. Перенесенные сердечно-сосудистые заболевания

10. Перенесенные цереброваскулярные заболевания

11. Сахарный диабет

12. Почечные заболевания

13. Микроальбуминурия

14. Ожирение

15. Сидячий образ жизни.

Указанные факторы риска условно разделяют на:

I. Необратимые - Мужской пол

- Возраст

- Генетическая предрасположенность: наличие у ближайших родственников ИБМ, ИБМ (инфаркт миокарда, внезапная смерть) в возрасте до 55 лет.

II. Обратимые - Курение

- Артериальная гипертензия

- Ожирение

III. Частично (потенциально)) обратимые

- Сахарный диабет

- ГЛП и ДЛП (гипер-ХС, гипер-ТГ, гипо-ЛПВП)

- Гипотиреоз

- Гиподинамия

IV. Другие факторы риска

- Дистресс, тип личности.

В связи с тем, что ряд факторов риск нельзя изменить, а некоторые можно лишь частично весь акцент, как объект вмешательства смещается в сторону модификации изменяемых факторов риска. При этом применяются наиболее активные методы вплоть до наиболее агрессивных (плазмаферез, гемосорбция и операция частичного илеоцекального шунтирования).