Профилактика воздушной и капельной инфекции

АСЕПТИКА

Асептика (греч.: сепсис-гниение, а - без) - безгнилостный метод работы, включающий комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания в рану инфекции путем использования физических факторов, химических средств, биологических препаратов и организационных мероприятий.

Источники хирургической инфекции: экзогенный (внешний) и эндогенный (внутренний).

Эндогенной инфекцией называют инфекцию, попадающую в рану из организма больного. Основными источниками эндогенной инфекции являются кожа пациента, желудочно-кишечный тракт, очаговая инфекция грудной, брюшной полостей, органов малого таза, урогенитального тракта, очаги криптогенной (неизвестной) инфекции. Из очага инфекции в рану бактерии могут попадать гематогенным, лимфогенным или контактным путем.

Экзогенной инфекцией называют инфекцию, попадающую в рану из внешней среды. Различают три вида путей распространения экзогенной инфекции:

а) воздушно-капельная инфекция - попадание инфекции в рану из воздуха, где микроорганизмы находятся на частицах пыли или в каплях выделений из верхних дыхательных путей или раневого отделяемого.

б) контактная инфекция возникает с предметов, соприкасающихся с поверхностью раны (хирургическое белье, инструментарий, руки хирурга, иглы и т.д.);

в) имплантационная инфекция сопряжена с предметами, оставляемыми в ране преднамеренно (шовный материал, тампоны, дренажи и т.д.).

Госпитальная (нозокомиальная) инфекция развивается у больных, находящихся в стационаре, вследствие контаминации штаммами, распространенными в лечебном учреждении. При этом в большинстве случаев инфицирование происходит из экзогенных источников, в основном воздушным и контактным путями. Источниками госпитальной инфекции являются персонал, больные с гнойными заболеваниями, предметы ухода за больными, инструментарий, перевязочный материал и др.

Среди персонала хирургического отделение источником инфекции могут быть бациллоносители. Бациллоносительство - сохранение в организме человека и выделение в окружающую среду возбудителей заразной болезни без видимого клинического проявления заболевания. За персоналом проводится диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения кариозных зубов, хронических воспалительных очагов в верхних дыхательных путях и ротовой полости. 1 раз в 6 месяцев проводят обследование на носительство стафилококка в носоглотке. При положительном результате анализа сотрудника отстраняют от работы и в течение 3-4 дней санируют носоглотку антисептиком (хлоргексидином). После этого у него повторно берут мазок из носоглотки.

Госпитальная инфекция имеет характерные особенности.

Ø Возбудители инфекции устойчивы к окружающей среде и к основным антибиотикам и антисептическим средствам.

Ø Возбудителями инфекции – обычно условно-патогенные микроорганизмы, наиболее часто это стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка, proteus vulgaris и пр.

Ø Инфекция возникает у ослабленных в результате болезни или операции пациентов

Для профилактики госпитальной инфекции необходимо:

Ø открытие центральных стерилизационных отделений;

Ø сокращение инвазивных процедур и сроков пребывания больных в стационаре;

Ø смена антисептических средств и антибиотиков, используемых в отделении;

Ø использование одноразовых инструментов;

Ø защита медицинского персонала;

Ø при вспышке госпитальной инфекции в гнойных отделениях желательно закрытие хирургических стационаров для дезинфекции (1 мес в год);

Обработка рук хирурга

В настоящее время для подготовки рук к операции применяется первомур (С-4) и хлоргексидин биглюконат (гибитон), АХД.

Обработки рук раствором "С-4"

1 этап. Мытье рук водопроводной проточной водой с мылом.

2 этап. Вытирание рук стерильной салфеткой насухо. Движения салфетки должны производиться от кончиков пальцев к предплечью от чистых отделов к более загрязненным.

3 этап. Мытье рук в течение 1 минуты рабочим (2,4%) раствором "С-4", который наливается в эмалированный таз.

4 этап. Вытирание рук стерильной салфеткой.

5 этап. Облачение в стерильный халат. Надевание резиновых перчаток.

Подготовка и обработка операционного поля

Подготовка операционного поля начинается в предоперационном периоде. Накануне операции больного моют в ванне или под душем, меняют нательное и постельное белье. Утром в день операции в области операционного поля и широко вокруг него сбривают волосы, после чего кожа протирается антисептиком (спирт, первомур, хлоргексидин, йодонат).

Наиболее распространенным способом обработки операционного поля являются классический метод Пирогова-Филончикова-Гроссиха.

В настоящее время, вместо предложенного в классическом варианте 5% спиртового раствора йода, согласно приказу № 720, операционное поле обрабатывается 1% раствором йодоната, или йодопирона или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Кожу операционного поля обрабатывают смазыванием стерильными тупферами, смоченными 5-7 мл раствора одни из вышеперечисленных антисептиков.

Сущность метода Пирогова – Филончикова - Гроссиха заключается в четырехкратном смазывании кожи операционного поля антисептиком:

1) после укладки больного на операционный стол и дачи наркоза или до начала местной анестезии. Обработка кожи ведется от места предполагаемого разреза к периферии (исключение составляют обработка кожи операционного поля в промежности, локальных гнойных процессах, кишечных свищах брюшной стенки). Затем производится отграничение операционного поля стерильными пеленками и простынями с помощью клеола или цапок.

2) после отграничения операционного поля и перед производством рассечения кожи;

3) перед ушиванием кожной раны;

4) после наложения кожных швов.

Для обработки кожи операционного поля используются и другие антисептические вещества (96% спирт, 1% раствор дегмицида; 2,4% первомура, АХД). Для дезинфекции слизистых оболочек применяются 0,1% раствор марганцевокислого калия, 3% раствор перекиси водорода, 5% настойки йода, 1% раствор йодоната, йодопирона, 0,5% спиртовой раствор гибитона.

Стерилизация

Применяются три метода: воздушный, паровой и химический.

Воздушный метод применяется для стерилизации изделий из стекла, металла, силиконов и резины. Для этого используются воздушные стерилизаторы, обеспечивающие температуру 160-180°С соответственно в течение 150 и 60 минут.

Паровым методом рекомендуется стерилизовать изделия из коррозийно-стойкого металла, стекла, текстильных тканей, резины, латекса и отдельных полимерных материалов. Стерилизация осуществляется в автоклавах, обеспечивающих давление в стерилизационной камере до 2 атм; температуру - 132°С в течение 20-22 минут. Изделия из резины, латекса и отдельных полимерных материалов стерилизуются при 1,2 атм., температуре 120°С в течение 45 минут.

Химическим методом рекомендуется стерилизовать изделия из полимерных материалов, резины, стекла, коррозийно-стойких материалов. После чего изделия промываются стерильной водой двухкратно. емкости, выложенный стерильной простыней, равен Для химической стерилизации инструментария используются:

1) 6% раствор перекиси водорода при температуре его 18°С:

стерилизация продолжается 360 минут, а при 50°С раствора - 180минут;

2) дезоксон I - температура раствора 18°С - экспозиция 45 минут;

3) глютаминовый альдегид - температура раствора не менее 2°С, время стерилизации - 360 минут.

АСЕПТИКА

Асептика (греч.: сепсис-гниение, а - без) - безгнилостный метод работы, включающий комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания в рану инфекции путем использования физических факторов, химических средств, биологических препаратов и организационных мероприятий.

Источники хирургической инфекции: экзогенный (внешний) и эндогенный (внутренний).

Эндогенной инфекцией называют инфекцию, попадающую в рану из организма больного. Основными источниками эндогенной инфекции являются кожа пациента, желудочно-кишечный тракт, очаговая инфекция грудной, брюшной полостей, органов малого таза, урогенитального тракта, очаги криптогенной (неизвестной) инфекции. Из очага инфекции в рану бактерии могут попадать гематогенным, лимфогенным или контактным путем.

Экзогенной инфекцией называют инфекцию, попадающую в рану из внешней среды. Различают три вида путей распространения экзогенной инфекции:

а) воздушно-капельная инфекция - попадание инфекции в рану из воздуха, где микроорганизмы находятся на частицах пыли или в каплях выделений из верхних дыхательных путей или раневого отделяемого.

б) контактная инфекция возникает с предметов, соприкасающихся с поверхностью раны (хирургическое белье, инструментарий, руки хирурга, иглы и т.д.);

в) имплантационная инфекция сопряжена с предметами, оставляемыми в ране преднамеренно (шовный материал, тампоны, дренажи и т.д.).

Госпитальная (нозокомиальная) инфекция развивается у больных, находящихся в стационаре, вследствие контаминации штаммами, распространенными в лечебном учреждении. При этом в большинстве случаев инфицирование происходит из экзогенных источников, в основном воздушным и контактным путями. Источниками госпитальной инфекции являются персонал, больные с гнойными заболеваниями, предметы ухода за больными, инструментарий, перевязочный материал и др.

Среди персонала хирургического отделение источником инфекции могут быть бациллоносители. Бациллоносительство - сохранение в организме человека и выделение в окружающую среду возбудителей заразной болезни без видимого клинического проявления заболевания. За персоналом проводится диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения кариозных зубов, хронических воспалительных очагов в верхних дыхательных путях и ротовой полости. 1 раз в 6 месяцев проводят обследование на носительство стафилококка в носоглотке. При положительном результате анализа сотрудника отстраняют от работы и в течение 3-4 дней санируют носоглотку антисептиком (хлоргексидином). После этого у него повторно берут мазок из носоглотки.

Госпитальная инфекция имеет характерные особенности.

Ø Возбудители инфекции устойчивы к окружающей среде и к основным антибиотикам и антисептическим средствам.

Ø Возбудителями инфекции – обычно условно-патогенные микроорганизмы, наиболее часто это стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка, proteus vulgaris и пр.

Ø Инфекция возникает у ослабленных в результате болезни или операции пациентов

Для профилактики госпитальной инфекции необходимо:

Ø открытие центральных стерилизационных отделений;

Ø сокращение инвазивных процедур и сроков пребывания больных в стационаре;

Ø смена антисептических средств и антибиотиков, используемых в отделении;

Ø использование одноразовых инструментов;

Ø защита медицинского персонала;

Ø при вспышке госпитальной инфекции в гнойных отделениях желательно закрытие хирургических стационаров для дезинфекции (1 мес в год);

Профилактика воздушной и капельной инфекции

Предупреждение воздушной и капельной инфекции в хирургических отделениях и операционных блоках зависит от их устройства и оборудования, организации работы в них и проведения мероприятий, направленных на уменьшение загрязнения воздуха микробами и на уничтожение уже имеющихся в нем бактерий.

Правильная организация, планировка и оснащение хирургического отделения в основном определяют успех лечения, обеспечивают профилактику раневой инфекции. При этом важное значение имеют следующие моменты:

а) строгая изоляция подсобных помещений (бельевой, ванной, туалетов, столовых) от перевязочных и операционных;

б) тщательное разделение "гнойных" и "чистых" больных.

Операционный блок должен располагаться изолированно от палат, вдали от входа в отделение, пищеблока, бельевой и санузлов.

Существует четыре зоны стерильности в операционной:

Ø Зона абсолютной стерильности;

Ø Зона относительной стерильности;

Ø Зона ограниченного режима;

Ø Зона общего больничного режима (нестерильная).

В зону абсолютной стерильности входят операционная и стерилизационная (при отсутствии центрального стерилизационного отделения).

К зоне относительной стерильности относятся помещения, непосредственно связанные дверью с операционной: предоперационная и наркозная.

В зону ограниченного режима входят помещения для хранения крови, переносной аппаратуры, комнаты для хирургов, операционных сестер и сестер-анестезистов, протокольная, материальная.

Зона общебольничного режима включает кабинет заведующего отделением, комната старшей медицинской сестры, помещения для грязного белья и отходов.

Существует пять способов уборки операционной.

1. Текущая уборка осуществляется в процессе операции.

2. Уборка по окончании операции обеспечивает чистоту ее перед подачей следующего больного для хирургического вмешательства.

3. Ежедневные уборки в конце операционного дня или после экстренных операций.

4. Генеральная уборка проводится еженедельно в свободный от операции день. Всю операционную (пол, стены, потолки) и оборудование, находящееся в ней, моют 3-6% раствор перекиси и 0,5% раствора синтетического моющего средства или 1% раствора хлорамина Б.

5. Предварительная уборка производится утром перед началом работы.

Обработка рук хирурга

В настоящее время для подготовки рук к операции применяется первомур (С-4) и хлоргексидин биглюконат (гибитон), АХД.

Обработки рук раствором "С-4"

1 этап. Мытье рук водопроводной проточной водой с мылом.

2 этап. Вытирание рук стерильной салфеткой насухо. Движения салфетки должны производиться от кончиков пальцев к предплечью от чистых отделов к более загрязненным.

3 этап. Мытье рук в течение 1 минуты рабочим (2,4%) раствором "С-4", который наливается в эмалированный таз.

4 этап. Вытирание рук стерильной салфеткой.

5 этап. Облачение в стерильный халат. Надевание резиновых перчаток.