Установление беременности и бывших родов

При судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизе по поводу наличия беременности и ее срока, определения бывших родов или послеродового периода, устанавливают:

наличие беременности и ее срок;

давность бывших родов или выкидыша;

правильность или неправильность течения беременнос­ти, послеродового периода;

наличие заболеваний (в том числе заболеваний половых органов), способных вызвать прерывание беременности.

При опросе свидетельствуемой выясняют и фиксируют в заключении эксперта (акте судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы) дату первого дня последней бывшей и первой ожидавшейся, но не наступившей менструации; при.недавнем начале половой жизни — дату первого полового сношения.

При решении вопроса об имеющейся в настоящее время и бывших в прошлом беременностях, производится осмотр и описание молочных желез, живота и его покров, наружных и внутренних половых органов, промежности;.

При осмотре наружных половых органов устанавливается состояние половой щели (закрыта, зияет), промежности (наличие шли отсутствие разрывов,:их давность, степень и т. д.), наличие или отсутствие «ямки материнства» (признак Снегирева-Губарева), состояние слизистой наружных половых частей (цвет, набухание, повреждения), уздечки губ, задней спайки губ, девственной плевы (сохранена ли ее непрерывность v основания или она имеет вид бородавчатых мясистых возвышений —«миртовидных сосочков»; состояние входа во.влагалище (узкий, способный к сокращению, широкий, зияющий); отсутствие или наличие выделений (характер, количество).

При внутреннем (влагалищном) исследовании устанавливается:

состояние влагалища и его стенок (узкое с выраженными складками, широкое с гладкими стенками и т. п.);

состояние шейки матки — форма, величина, плотность, наличие или отсутствие эрозий, форма и состояние наружного зева (круглый, щелевидный, закрыт, зияет)

состояние тела матки: положение (антефлексио-версио, антефлексио или гиперантефлексио, ретрофлексио); поверхность (гладкая, бугристая); величина; консистенция (плотная, тестоватая, мягкая); подвижность, чувствительность;

состояние придатков;

наличие и характер выделений.

'При наличии беременности определяется срок ее, а также устанавливается, является ли она первичной или повторной.

В сомнительных случаях яли при раннем сроке беременности, судебно-медицинский эксперт может воспользоваться биологическими реакциями направляя для этой цели свидетельствуемую в акушерско-гинекологические лечебные учреждения. При невозможности производства этих реакций необходимо провести повторное освидетельствование через 2— 3 недели.

В более поздние сроки беременности (вторая половина) необходимо:

измерить размеры таза (тазомером) и расстояния от лобка до пупка, от лобка до дна матки, от лобка до мечевидного отростка, а также —окружность живота на уровне пупка (измерительной лентой);

установить следующие данные о плоде: положение (продольное, поперечное, косое); предлежащую часть (головка, ягодицы); высоту стояния предлежащей части над входом (высоко, низко); ее подвижность (баллотирует, подвижна, прижата, вставлена); плотность предлежащей части;

определить наличие маточного шума, шевеление плода, сердцебиение плода (прослушивается ясно, глухо, ритмич­ность, число ударов в 1 мин; не прослушивается); отметить место, где яснее всего прослушивается сердцебиение.

При родах, происходивших в медицинских учреждениях, судебно-медицинский эксперт устанавливает давность родов по медицинским документам: истории родов, истории развития новорожденного, судебно-медицинской экспертизы трупа мертворожденного.

При внебольничных родах заключение может быть дано по состоянию родовых путей лишь в пределах двух-трех недель со времени родов; после этого срока установление давности родов представляет большие трудности, особенно у повторнородящих (у них может не быть свежих разрывов на шейке шматки и в области промежности, а матка может сокращаться замедленно в связи с инфекцией).

При установлении продолжительности беременности в случаях рассмотрения исков о взыскании алиментов, когда требуется особая точность вычисления, судебно-медицинский эксперт должен стремиться установить:

дату первого полового сношения — при недавнем начале половой жизни;

дату первого дня последней бывшей и первой ожидавшейся, но не наступившей менструации, причем весь цикл исчисляется в днях;

дату овуляции и возможного оптимального срока зачатия;

дату первых движений плода;

дату родов.

Нормальная продолжительность человеческой беременности обычно равна 40 неделям (10 лунных или 9 календарных месяцев).

При суждении о бывшей или имеющейся беременности и ее сроке, а также о давности родов следует направлять на исследование отделяемое молочных желез для определения его морфологического состава (наличие молозивных телец, жировых шариков, лейкоцитов и т. д.). Секрет молочных желез получают путем осторожного надавливания на молочные железы и околососковые кружки; из выделившегося содержимого изготовляют мазки на предметных стеклах. После высыхания мазков стекла упаковывают, надписывают и направляют в судебно-медицинскую лабораторию