Принципы профилактики акушерских кровотечений.

Группы риска:

· Нарушение менструальной и репродуктивной функции

· ЭГП

· Возрастные и юные первородящие

· Варикозное расширение вен половых органов, нижних конечностей

· Воспалительные заболевания женских половых органов

· Осложненное течение предыдущих родов, абортов

· Поздний токсикоз

· Частые острые и хронические инфекционные и аллергические заболевания

· Миома матки

· Многоводие

· Многоплодие

· Крупный плод

· Невынашивание беременности в анамнезе

· Многорожавшие

· 2 и более абортов в анамнезе

· рубец на матке

Профилактические мероприятия в ЖК.

1. Тщательное полноценное полное обследование

2. Своевременное решение вопроса о прерывании беременности

3. Женщинам групп риска целесообразно стационарное обследование и лечение 1 – 2 раза за беременность (в 32 – 36 недель ЛФК, УФО, витаминотерапия)

4. Госпитализация за 2 недели до срока родов

Профилактические мероприятия в дородовом отделении.

1. Полноценное обследование и лечение

2. Своевременное решение вопроса о плановом родоразрешении КС

3. Медикаментозная подготовка (препараты глюкозо-витамино-гормонального комплекса, спазмолитики).

Профилактические мероприятия в родах.

1. Рациональное ведение родов

2. Своевременное решение вопроса об оперативном родоразрешении

3. Обоснованное применение родостимуляции с применением токомоторных средств в установленных дозах (окситоцин, ПГ)

4. У женщин групп риска 3 и послеродовой периоды ведутся с иглой в вене (в/в капельно 0,5 ПГ + 0,5 окситоцин)

5. Учет кровопотери, тщательный гемостаз, восполнение кровопотери.

Схема лечения кровотечений, обусловленных ДВС.

Гемостатические препараты	I фаза ДВС	II фаза ДВС	III фаза ДВС	IV фаза ДВС
Гепарин ЕД/кг	70 - 50		10 – 30	--
Трасилол ЕД	--	50000 – 100000	50000 – 100000	100000 – 300000
Контрикал ЕД	--	20 – 60 тысяч	20 – 60 тысяч	60 – 120 тысяч
Гордокс ЕД	--	200 – 600 тысяч	200 – 600 тысяч	600 – 1200 тысяч
Фибриноген г	--	--	2 – 4	2 – 4
Концентрат нативной плазмы (плазма антигемофильная) мл	--	125 – 250	125 – 250	250 – 500
Сухая плазма мг	--	125 – 250	125 - 250	--
Кровь свежая консервированная	--	--	500 – 1000
Кровь до 5 дней консервации	--	250 – 500	500 – 1000
Криопреципитат	--	--	200 – 400
30 % альбумин	--	200 – 400	200 – 400	200 - 400
Эритромасса	--		В зависимости от кровопотери

 

Акушерские кровотечения.

Кровотечения – 3 место в причинах материнской смертности.

Классификация.

1. Полное предлежание (placenta praevia totalis) – кровотечение развивается ранее 28 – 30 недель – абсолютное показание к КС.

2. Неполное предлежание (placenta praevia partialis):

А) краевое – только край плаценты выходит за зев – кровотечение в послеродовом периоде

Б) боковое – плацента занимает 2/3 – 1/2 зева – кровотечение во время родов.

Этиология.

1. Дистрофические изменения миометрия и эндометрия:

- аборт

- выкидыш

- инфекционное осложнение родов

- ручное отделение последа

- КС

2. Аномалии развития матки: половой инфантилизм.

 

Клиника.

1. Кровотечения:

· Свежей кровью

· Повторяющиеся (рецидивирующие)

· Безболезненные

· На фоне полового покоя (сокращение матки и разворачивание внутреннего зева, что ведет к отслойке плаценты)

· Провоцирующие факторы для сокращения матки: влагалищное исследование ведет к травме плаценты, дефекация, половой акт, физическая работа

2. Анемический синдром (головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей, обмороки)

3. Гипотонический синдром. Можно пропустить гестоз, т. к. АД при гестозе повышается и достигает нормы.

4. Внутриутробное страдание плода:

· Хроническая гипоксия плода

· Гипотрофия плода

· Анте-, интра-, постнатальная смертность плода.

Диагностика.

1. ОАГА

2. Жалобы

3. Объективный осмотр: бледность, понижение АД, при применении 2 приема Леопольда – неправильное положение, при 1 приеме – высокое стояние дна матки, при 3 приеме – высокое стояние предлежащей части, бради- или тахикардия у плода, глухость и аритмия тонов сердца.

4. Осмотр на зеркалах (для дифференцировки разрывов и другой патологии от кровотечения)

5. Влагалищное исследование – в условиях развернутой операционной.

6. Дополнительные методы:

· УЗИ (о виде и предлежании плаценты), выявляет микроциркуляцию плаценты за счет увеличения размеров матки в 500 раз и за счет динамического перемещения

· ДМИ

· Кардиомониторинг

· ЭКГ и ФКГ плода

· Рентген – контрастируют мочевой пузырь, измеряют расстояние от мочевого пузыря до головки плода = 3 см (толщина плаценты) предлежание.

7. Лабораторные данные: снижение гемоглобина и эритроцитов, ЦП, тромбоцитов, фибриногена (коагулопатия потребления)