Применение резорбтивных эффектов адреналина

1. Купирование гипогликсмической комы при передозировке инсу­лина (адреналин вводят под кожу, чтобы создать в крови малую концентрацию для возбуждения b₂-адренорецепторов. в вену вливают раствор глюкозы).

2. Оживление здорового сердца при травмах (0.3-0,5 мл 0,1% ра­створа адреналина в 10 мл физиологического раствора натрия хлори­да вводят в полость левого желудочка).

3. Купирование анафилактического шока (адреналин вливают в вену для усиления работы сердца, увеличения АД, расширения бронхов, стабилизации тучных клеток).

4. Диагностика скрытых форм малярии и сыпного тифа (адреналин при введении под кожу стимулирусет выброс из селезенки депониро­ванных эритроцитов, содержащих плазмодии малярии или риккетсии сыпного тифа).

Эффекты адреналина развиваются через 5-10 минут после под­кожной инъекции и продолжаются 30-40 минут. Препарат не устойчив в щелочном растворе, разлагается на воздухе и на свету. Розовая ок­раска раствора адреналина обусловлена присутствием окисленного продукта - адренохрома, коричневый цвет придают полимеры адре­налина.

Адреналин противопоказан при ишемической болезни сердца, арит­мии, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, атеро­склерозе, тиреотоксикозе, сахарном диабете.

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЕ a-АДРЕНОМИМЕТИКИ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ

Агонисты адренорецепторов оказывают преимущественное (норареналин) или избирательное (мезатон, нафтизин, ксилометазолин) действие на a-адренорецепторы. Препараты этой группы применяют как сосудосуживающие средства при артериальной гипотензии и отеке слизистых оболочек.

НОРАДРЕНАЛИН (НОРЭПИНЕФРИН) является медиатором в ЦНС и периферических синапсах, составляет 10-30% катехоламинов на, почечников (при опухоли мозгового слоя надпочечников -- феохромоцитоме доля норадреналина достигает 97%).

Лекарственный препарат норадреналин возбуждает a₁, a₂ и b₁-адренорецепторы.

Норадреналин вызывает брадикардию, усиливая парасимпатический барорефлекс. Увеличивает АД в 5-10 раз сильнее, чем адреналин, так как отсутствует заключительная гипотензивная фаза.

Ухудшает кровоток в головном мозге, легких, коже, органах пищеварения, почках, скелетных мышцах, усиливает гипоксию тканей, у больных вариантной стенокардией норадреналин, вызывая тяжелы коронароспазм, создает опасность инфаркта миокарда. Для норадреналина характерно также выраженное аритмогенное влияние.

Основное применение норадреналина -- купирование сосудистого коллапса при травмах, хирургических вмешательствах, интоксикациях. Вводят в вену капельно 2--4 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата в 1 л 5% раствора глюкозы под контролем АД. Во избежание тромбофлебита вены промывают раствором глюкозы. При введении под кожу норадреналин вызывает сильный спазм сосудов, ишемию, некроз. Для устранения этих осложнений используют a-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен).

Норадроналин противопоказан при коллапсе на фоне наркоза из-за опасности аритмии.

 

МЕЗАТОН (ФЕНИЛЭФРИН) представляет собой избирательный a-адреномиметик. Отличается от адреналина отсутствием гидроксила в 4-м положении ароматического кольца, устойчив к инактивации под влиянием КОМТ, действует слабее и продолжительнее.

Мезатон добавляют к растворам местных анестетиков, используют для осмотра глазного дна, лечения конъюнктивита (глазные капли ), ринита, гайморита (капли в нос), острого вирусного крупа (вдыхание с помощью ультразвуковых ингаляторов).

Резорбтивное действие мезатона проявляется рефлекторной брадикардией, умеренным, но длительным повышением АД. Мезатон принимают внутрь, вводят под кожу и в мышцы при различных формах артериальной гипотензии, вливают в вену при нетяжелом коллапсе, в том числе на фоне наркоза (не вызывает аритмию). Противопоказания к применению мезатона - артериальная гипертензия, атеросклероз, склонность к спазмам сосудов, тиреотоксикоз, хронические заболевания сердца.

НАФТИЗИН и КСИЛОМЕТАЗОЛИН (ГАЛАЗОЛИН) - a-адреномим етики, производные имидазола. Оказывают местное сосудосуживающее действие. Используются в виде капель в глаз и нос при конъюнкт ивите, рините, гайморите. Длительное местное назначение мезато- ца, ксилометазолина и нафтизина может вызывать атрофию слизис­тых оболочек. Ксилометазолин и нафтизин не применяют при артери­альной гипертензии, тахикардии, атеросклерозе.

Нафтизин пролонгированного действия выпускается в эмульсии под названием САНОРИН.

Новые препараты группы a₁-адреномиметиков - МИДОДРИН (ГУТРОН) и ЭТИЛЭФРИН (ЭФФОРТИЛ). Мидодрин является пролекарством и образует активный мотаболит в реакции диглицинизации. Его применяют в каплях внутрь, вводят в мышцы и вену. Этилэфрин назначают в таблетках внутрь и для инъекции под кожу, в мышцы и вену. Оба адренимиметика показаны для купирования артериальной гипотензии при интоксикациях, травмах, хирургических операциях, после родов.