Алгоритм обследования больных нейроциркуляторной дистонией

 

I. Обязательный минимум лабораторных исследований:

1. Общий анализ крови и мочи,

2. Сахар в крови,

3. Электролиты в крови (натрий, калий, кальций, хлориды),

4. Креатинин в крови,

5. Кровь на ВИЧ-инфекцию и реакцию Вассермана,

6. Белковые фракції*

7. Ревмопробы (CRP, ASL-O и т.п.).*

* Примечание: белковые фракции и ревмопробы обязательно определяются при обследованиях допризывников и призывников в соответствии с требованиями приказа министра обороны Украины № 207 от 12.07.1999 г.

 

II. Обязательный минимум инструментальных обследований:

1. Рентгенологическое обследование органов грудной клітки*

2. Электрокардиограмма

3. Велоэргометрия*

4. Эхокардиоскопия или эхокардиография.

*Примечание:

1) допризывникам и призывникам обязательно проводят рентген-обследование грудной клетки (в том числе и флюорографию) с контрастированием пищевода, рентгенографию черепа (турецкое седло) и велоэргометрию в соответствии с требованиями приказа министра обороны Украины № 207 от 12.07.1999 р.;

2) при необходимости больным нейроциркуляторной дистонией, кроме велоэргометрии, назначают также другие нагрузочные пробы: с гипервентиляцией, β-блокаторами, ортостатическую и другие методы исследования.

 

III. Обязательные консультации больного другими специалистами:

1. Окулистом,

2. Невропатологом,

3. Эндокринологом*

4. Лор-специалистом*

* Примечание: допризывникам и призывникам консультация эндокринолога и ЛОР-специалиста проводится в соответствии с требованиями приказа министра обороны Украины № 207 от 12.07.1999 г.

 

При проведении дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии с другими заболеваниями используют и дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования: ультразвуковое исследование щитовидной железы, компьютерная томография почек и надпочечников, суточное мониторирование артериального давления, определение в крови гормонов щитовидной железы, пробы Зимницкого, Нечипоренко и т.д.

 

 

НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ

 

Для уточнения диагноза больным нейроциркуляторной дистонией проводят разнообразные нагрузочные пробы:

Проба с гипервентиляцией

Делают исходную ЭКГ, затем в течение 30-45 сек. обследуемый выполняет глубокие вдохи и выдохи, после чего сразу повторно снимают ЭКГ и сравнивают с исходной. У больных с НЦД (в 75% случаев) на ЭКГ появляются следующие изменения:

а) пульс ускоряется на 50-100%,

б) негативный зубец Т (преимущественно в грудных отведениях). Если предварительно зубец Т был негативным, то после нагрузочной пробы он еще больше углубляется.

Физиологическое обоснование пробы – гипервентиляция ведет к газовому алкалозу и гипокалиемии, что особенно выражено у больных НЦД.

Ортостатическая проба

Регистрируется ЭКГ в лежачем положении. Потом обследуемый встает и стоит в течение 10-15 минут, после чего повторяют регистрацию ЭКГ. При позитивной пробе (которая бывает у 50% больных НЦД) после нагрузки на ЭКГ регистрируется:

а) тахикардия,

б) углубление отрицательного зубца Т (если и ранее он был таким) или его инверсия,

3) Проба с β-адреноблокаторами

Измеряют артериальное давление (АД), записывают исходную ЭКГ. Затем обследуемому дают выпить 20-40 мг пропранолола или другой препарат и через 60 и 90 мин. повторно снимают ЭКГ. Проба считается позитивной, если:

а) увеличивается амплитуда ранее сниженных позитивных зубцов Т,

б) исчезает депрессия сегмента S-T,

в) наступает реверсия негативных зубцов Т.

Предостережение!

Противопоказанием к проведению пробы с β-адреноблокаторами у больных НЦД является низкое артериальное давление (ниже 100/60 мм рт.ст.).

4) Велоэргометрия у больных НЦД:

а) толерантность к физической нагрузке снижена,

б) определяется тахикардия (пульс учащается более, чем на 50% уже на 1-2 минуте нагрузки);

в) обновительный период задерживается и может продолжаться 20-30 мин. (при норме 3-5 мин.),

г) отмечается тенденция к смещению электрической оси сердца вправо с возможным краткосрочным появлением синдрома S-Q₃,

д) у обследуемых с низкоамплитудным зубцом Т в грудных отведениях на первых этапах пробы имеется тенденция к еще большему уменьшению вольтажа зубца Т или его инверсии. Возможен вариант появления отрицательного зубца Т и снижение сегмента S-T на 3-5-й мин. обновительного периода, которые в течение 10-20 мин. проходят. Изменения на ЭКГ не сопровождаются болями в области сердца.

У больных НЦД при проведении рентген-обследования органов грудной клетки, эхокардиоскопии сердца, общих и биохимических анализов крови изменения не определяются.