![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Организация онкологической помощи в Казахстане.
Медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями оказывается в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в амбулаторно-поликлинических и стационарных организациях здравоохранения. Онкологическая помощь включает в себя: 1) на амбулаторно-поликлиническом уровне: · осмотр врачом с целью определения состояния пациента и установления диагноза; · лабораторное и инструментальное обследование граждан с целью верификации диагноза; · отбор и направление на госпитализацию в онкологическую организацию для предоставления специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи; · динамическое наблюдение за онкологическими больными; · оформление медицинской документации установленной формы. 2) на стационарном уровне: · оформление медицинской документации установленной формы в приемном покое, в соответствии с формами первичной медицинской документации организаций здравоохранения. · подбор и назначение лечения, в соответствии с имеющейся нозологией и медицинскими стандартами осуществляются лечащими врачами и заведующими отделений; · проведение необходимого назначенного лечения; · ежедневный осмотр врачом (если не предусмотрена другая периодичность), коррекция лечения; · проведение консультаций специалистов при необходимости и согласно медицинским стандартам; · выписка пациента с оформлением документации и выдачей на руки больному выписки из истории болезни и документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность. Клинические группы – это деление пациентов на категории, определяющие тактику врача при выборе диагностических и лечебных мероприятий. Пациенты, взятые на диспансерное наблюдение, распределяются на следующие клинические группы: группа I а – пациенты с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование; группа I б – пациенты с предопухолевыми заболеваниями; группа II – пациенты со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению (хирургическое, химиотерапия, лучевая терапия); группа II а – пациенты со злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению;
группа III – пациенты после проведенного радикального лечения злокачественной опухоли (практически здоровые лица); группа IV – пациенты с распространенными формами злокачественных новообразований, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.
БИЛЕТ № 13 1. Мышечные релаксанты. Классификация. Механизм действия. Возможные осложнения, их профилактика и лечение. 2. Течение раневого процесса. Клиническая и биохимическая характеристика фаз раневого процесса. Раневой процесс – совокупность последовательных изменений, происходящих в ране, и связанных с ними реакций всего организма. Общие реакции: · 1 фаза (1-4 сутки от момента травмы) – возбуждение симпатической НС, выделение в кровь гормонов мозгового слоя надпочечников, инсулина, АКТГ и глюкокортикоидов. Усиливаются процессы жизнедеятельности: ↑ t тела, усиливается распад белков, жиров и гликогена, снижается проницаемость клеточных мембран, подавляется синтез белка и др. В полости любой раны имеется некоторое количество микроорганизмов и поврежденных тканей, которые подвергаются фагоцитозу и рассасыванию. В окружающих рану тканей образуется большое к-во продуктов распада, которые поступают в кровь и вызывают общие реакции в организме - ↑ t тела, слабость, снижение работоспособности. В анализах: крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в мочи может появиться белок. При обильной кровопотери – анемия. · 2 фаза (начиная с 4-5 суток) – преобладает парасимпатическая НС, выделение в кровь соматотропного гормона, альдостерон, ацетилхолин. Повышается масса тела, нормализация белкового обмена, мобилизуются репаративные возможности организма. Купируются явления воспаления и интоксикации, стихает боль, прекращается лихорадка, нормализуются лабораторные показатели крови и мочи. Заживление ран – процесс репарации поврежденных тканей с восстановлением их целостности и ф-ций. · Фаза воспаления (1-5 сутки). Ø Период сосудистых изменений. Снижение перфузии (непосредственное повреждение кровеносных и лимфатических сосудов, спазм и расширение микрососудов, выделение биогенных аминов – брадикинина, гистамина, серотонина, а также системы комплемента приводит к вазодилатации и повышению проницаемости сосудистой стенки → замедление кровотока, сгущение крови вследствие выхода ее жидкой части ч/з сосудистую стенку, образование тромбов). Ишемия. Ацидоз. Нарушается углеводный и белковый обмен. Распад клеточных белков → высвобождение К и Н → повышение осмотического давления → задержка воды →отек. Простагландины (из разрушенных мембран клеток) + интерлейкины → пирогенная реакция + брадикинин → болевой синдром. Лейкоцитарная инфильтрация ткани.
Ø Период очищения раны от некротических тканей. С 1-х суток в окружающих рану тканях и экссудате появляются нейтрофилы, на 2-3 сутки – лимфоциты и макрофаги. Нейтрофилы фагоцитируют микроорганизмы и некротические массы, осуществляя внеклеточный протеолиз, лизируют нежизнеспособные ткани и выделяют медиаторы воспаления. Макрофаги фагоцитируют некротические ткани, нейтрофилы, продукты бактериального распада, участвуют в иммунных реакциях. Лимфоциты способствуют осуществлению иммунного ответа. · Фаза регенерации (6-14 сутки) Ø Коллагенизация (в об-ть раны мигрируют фибробласты, которые синтезируют компоненты соединительной ткани и участвуют в построении коллагеновых и эластических волокон). Ø Реканализация и рост кровеносных и лимфатических сосудов → улучшение перфузии ткани и питание фибробластов. Уменьшение кислотности, увеличение концентрации ионов Са и уменьшение концентрации ионов К, снижение обмена. Воспалительный процесс затихает. · Фаза образования и реорганизации рубца (от 15 суток до 6 мес) Образуется рубец за счет коллагеновых волокон. Происходит перестройка и образование поперечных связей м/у волокнами коллагена, за счет которых нарастает прочность рубца. По мере увеличения плотности коллагена формирование новых кровеносных сосудов замедляется и рубцовая ткань постепенно бледнеет. БИЛЕТ № 14 1. Кровотечение. Определение и классификация. Патогенез и клиника. Методы временной остановки кровотечений. Кровотечение – это истечение крови из кровеносного русла в ткани, полости или во внешнюю среду. Кровоизлияние – это диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани. Гематома – скопление крови, ограниченное тканями. Классификация: · Анатомо-физиологическая классификация: Ø Артериальное кровотечение – алая кровь, вытекает пульсирующей струей. Быстро развивается анемия. Ø Венозное кровотечение – темная кровь, вытекает медленно, не пульсирует. Ø Капиллярное К. – кровоточит вся раневая поверхность. Ø Паренхиматозное К.- после повреждения печени, селезенки, почек, легких. · Классификация по причине: Ø Механическое повреждение сосуда (ушиб, рана, манипуляции, операции) Ø Нейротрофическое кровотечение – трофические расстройства стенки сосуда, эрозии (сепсис, скарлатина, цинга и др.) · Клиническая классификация: Ø Наружное кровотечение – истечение крови во внешнюю среду. Ø Внутреннее кровотечение – истечение крови в полость, в орган, в ткани. Ø Скрытое кровотечение – истечение крови в полости, сообщающиеся с внешней средой, при которых источник кровотечения может быть обнаружен специальными методами исследования.
· Классификация по времени: Ø Первичное кровотечение – начинаются сразу после повреждения, травмы. Ø Вторичные кровотечения – начинаются в первые часы и сутки после остановки кровотечения. Ранние (до 3-х суток) – в связи с вымыванием тромба или при ликвидации спазма, соскальзывание с сосуда лигатуры, поздние (после 3-х суток) – гнойное расплавление тромба в раневом сосуде, аррозия стенки сосуда в результате воспалительноего процесса. · По течению: Ø Острое – в короткий промежуток времени. Ø Хроническое – постепенно, малыми порциями (при язве жел-ка и 12-типерстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и др.) · По степени тяжести: Ø Легкая ст.- потеря до 10% ОЦК. Ø Средняя ст. – потеря 20-30% ОЦК. Ø Тяж. Ст.- потеря более 30% ОЦК. Ø Массивная кровопотеря – 50-60% ОЦК. Патогенез: · Изменения в центральной гемодинамике: гиповолемия → ↓ОЦК. · Централизация кровообращения – поддерживается оптимальный кровоток в головном мозге, легкий, сердце. Ø Венозпазм (компенсирует потерю до 10-15% ОЦК) Ø Приток тканевой жидкости (компенсирует до 10-15 % ОЦК) Ø Усиление работы сердца, увеличение сердечного выброса, тахикардия. Ø Олигурия (антидиуретический гормон и альдостерон) Ø Гипервентиляция (присасывающее действие грудной клетки) Ø Периферический артериолоспазм. · Децентрализация кровообращения (увеличивается кол-во гистамина, молочной к-ты → ацидоз→ расширение капилляров). · Нарушение реологических св-в крови (сужение капилляров →↓кровотока по капиллярам→ агрегация тромбоцитов, эритроцитов → сладж-феномен →↓вязкости крови → гиперкоагуляция → риск ДВС-синдрома (!). · Метаболические изменения. Гипоксия → аэробный метаболизм сменяется на анаэробный → нарушение цикла Кребса. · Изменения в органах: Ø Сердце: ↓ сократительной способности миокарда, ↓ сердечного выброса. Ø Легкие: отек легкого, «шоковое лекгое» Ø Почки: олиго или анурия → острая почечная недостаточность. Ø Печень: центролобулярный некроз → нарушение ф-ций печени. Клиника: Классические признаки: бледные влажные кожные покровы, тахикардия, снижение АД. Легкая ст. – признаки отсутствуют. Средняя ст. – тахикардия, ↓ АД, признаки периферической вазоконстрикции – холодные конечности.
Тяжелая ст. – тахикардия до 120 в мин., АД ↓ 100 мм.рт.ст., беспокойство, холодный пот, бледность, цианоз, одышка, олигурия. Массивная кровопотеря – тахикардия больше 120 в мин, АД – 60 мм.рт.ст. и часто не определяется. Ступор, резкая бледность, анурия. Методы временной остановки: · Максимальное сгибание конечности – при кровотечении из сосудов бедра (макс.сгиб. в тазобедренном суставе), голени и стопы (макс.сгиб. в коленном суставе), кисти и предплечья (макс.сгиб. в локтевом суставе). · Возвышенное положение конечности – при венозном или капиллярном кровотечении. · Давящая повязка – при умеренном кровотечении из мелких сосудов, венозном или капиллярном кровотечении. · Пальцевое прижатие артерий – артериальное или массивное кровотечение из соответствующего артериального бассейна. · Наложение жгута – при артериальных кровотечениях и массивных кровотечениях из конечностей. Не более 2 ч на нижних, не более 1,5 ч на верхних.В теплое время не более 2 ч, в холодное – не более 1 ч. · Тампонада раны – при умеренном кровотечении из мелких сосудов, капилляров и вен при наличии полости раны. · Наложение зажима на кровоточащий сосуд – при остановки кровотечения во время операции (Используют специальный зажим Бильрота, затем перевязывают сосуд). · Временное шунтирование – при повреждении крупных магистральных сосудов. 2. Послеоперационный период. Ранние и поздние осложнения, их профилактика и лечение. БИЛЕТ № 15
1. Эндотрахеальный наркоз. Вещества, применяемые для эндотрахеального наркоза, их характеристика. 2. Мастит. Определение. Классификация, клиника, лечение, профилактика. Мастит – это воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы. Классификация: · Лактационный мастит – в послеродовый период у кормящих. · Нелактационный мастит · Мастит беременных · По течению: Ø Острый: - Серозный - Инфильтративный - Абсцедирующий - Флегмонозный - Гангренозный Ø Хронический: - Гнойный - Негнойный. Возбудитель: стафилококк, входные ворота – трещины состков. Клиника: лактостаз, увеличение и напряжение молочной железы, чувство тяжести. · Серозный мастит. Лактостаз, распирающие боли в молочной железе, гиперемия и местный жар, уплотнение, болезненность. Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения. Лихорадка до 38-39 С, озноб, слабость. · Инфильтрационный и абсцедирующий мастит. Постоянно высокая t, гиперемия, пальпируется резко болезненный инфильтрат → затем при гнойном расплавлении симптом флюктуации. · Флегмонозный мастит. Молочная железа увеличена, кожа отечна, блестящая, гиперемирована, с синюшным оттенком. Лимфаденит, t 40-41С, озноб, бледность, потливость, тошнота, рвота. · Гангренозный мастит. Лихорадка до 40 и выше, пульс 110-120 в мин, слабого наполнения. Язык и губы сухие, кожные покровы бледные. Слабость, недомогание, головная боль, отсутствие аппетита, плохой сон. Молочная железа увеличена, отечна, болезненна. Кожа бледно-зеленого или сине-багрового цвета, пузыри, зоны некроза. Сосок втянут, молоко отсутствует.
Лечение: · Серозная и инфильтративная формы мастита. Консервативное: Ø Возвышенное положение молочной железы; Ø Сцеживание молока; Ø Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ); Ø Общая антибактериальная терапия; Ø Ретромаммарная новокаиновая блокада; Ø ПАРЛОДЕЛ – для прекращения лактации. · Абсцедирующий мастит. Хирургическое: Ø Разрез 5-6 см в месте флюктуации и наибольшей болезненности в радиальном направлении, не доходя до ареолы на 1 см. Ø Освободить от гноя, проверить гнойные затеки, карманы. Ø Дренаж, тампоны. Ø При ретромаммарной локализации гнойника разрез под молочной железой по Бандергейеру. Ø Некрэктомия. · Флегмонозный мастит. Вышеописанное + широкая некрэктомия. · Гангрена. Некрэктомия. Ампутация молочной железы. Общ ее лечение: Ø Антибиотикотерапия; Ø Дезинтоксикационная терапия; Ø Иммунокоррекция. БИЛЕТ № 16 1. Нейролептоанальгезия. Показания, способ проведения. 2. Раны. Определение. Классификация, клиника. Современные принципы лечения гнойных ран. Рана – это всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей. Основные признаки раны: Ø Боль (из-за прямого повреждения нервных окончаний в ране и из-за нарастающего оттека) Ø Кровотечение (повреждение капилляров, сосудов) Ø Зияние раны (обусловлено сокращением эластических волокон кожи). Классификация: · По происхождению: 1) Операционные раны; Случайные раны. · В зависимости от х-ра повреждения тканей: 1) Резанная; 2) Колотая; 3) Ушибленная; 4) Рванная; 5) Размозженная; 6) Рубленная; 7) Укушенная; 8) Смешанная; Огнестрельная. · По зонам повреждения: 1) С малой зоной (операционные, резанные, колотые, рубленные). 2) С большой зоной ( ушибленные, рванные, размозженные, огнестрельные). · По степени инфицированности: 1) Асептические (операционные). 2) Свежеинфицированная (любая рана, нанесенная вне операционной в течение 3 суток с момента повреждения). 3) Гнойные раны ( развивается инфекционный процесс). · По сложности: 1) Простые – повреждение только кожи, подкожной клетчатки, мышц. 2) Сложные – раны с повреждениями внутренних органов, костных структур, магистральных сосудов и нервных стволов. · В зависимости от отношения раневого дефекта к полостям тела: 1) Проникающая; Непроникающая. · По области повреждения. · Комбинированные ранения. Лечение: Хирургическая обработка: Об-ка операционного поля антисептиком. Обезболивание. Раскрытия раны, иссечение некроза. (Края раны не иссекаются!!!) Дополнительные методы об-ки раны – цель снизить бактериальное число. · Промывание раны под струей. · Облучение УФО · Незначительный ультразвук. Дренирование раны. В зависимости от фазы раневого процесса. · Фаза воспаления: очищение раны от некротических масс – антисептики, протеолитические ферменты, сорбенты, мази на водорастворимой основе (левомиколь) – на 2-3 сутки. При необходимости ВХО (вскрытие гнойного очага и затеков, иссечение нежизнеспособных тканей, осуществление адекватного дренирования раны). · Фаза регенерации: мази на жировой основе (5% и 10% метилурациловая мазь, хлорамфениковая, тетрациклиновая, гентамициновая мази), стероидные препараты (гидрокортизон – стимулирует регенерацию и улучшает региональное кровообращение). · Фаза образования и реорганизации рубца: мази, лечебная физкультура, физиотерапия. Вторичный шов: ранний – до 15 суток, поздний после 15 суток. Общее лечение: покой, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррегирующая терапия, противовоспалительная терапия, симптоматическая терапия. БИЛЕТ № 17
1. Ожоги. Определение, классификация. Способы определения площади ожогов. Местное медикаментозное лечение ожоговой раны. 2. Понятие об агглютиногенах и агглютининах. Совместимость групп крови. Закон титра агглютининов. БИЛЕТ № 18
1. Способы стерилизации резиновых перчаток, режущих инструментов и игл. 2. Облитерирующий эндартериит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. БИЛЕТ № 19
1. Классификация кровезаменителей по химическому составу и лечебному действию. Показания к применению кровезаменителей. 2. Опухоли. Определение. Теории происхождения опухолей. Отличие доброкачественных и злокачественных опухолей. Диагностика опухолей. Опухоль – патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток. Теории происхождения опухолей: · Теория раздражения Р. Вирхова. Постоянная (или частичная) травматизация тканей ускоряет процессы деления клеток, что на определенном этапе может трансформироваться в опухолевый рост. · Теория зародышевых зачатков Д. Конгейма. Некоторые клетки, оставшиеся невостребованными в эмбриональном периоде, могут образовывать дремлющие зачатки, которые находятся в латентном состоянии, но под влиянием определенных ф-ров могут рости, приобретая опухолевые св-ва. · Регенерационно-мутационная теория Фишер-Вазельса. Регенерация – это «чувствительный» период в жизни клетки, когда может произойти опухолевая трансформация под воздействием канцерогенов, а также в результате мутации. · Вирусная теория Л.А. Зильбера – Вирус, внедряясь в клетку, действует на генном уровне, нарушая процессы регуляции деления клеток (онковирусы). · Иммунологическая теория. В организме постоянно происходят различные мутации, в том числе и опухолевая трансформация клеток. Но иммунная система быстро идентифицирует «неправильные» клетки и уничтожает их. Нарушения в иммунной системе приводит к тому, что одна из трансформированных клеток не уничтожается и является причиной развития новообразования. · Современная полиэтиологическая теория. Для возникновения опухоли необходимо воздействие внешнего ф-ра, а также внутреннего – генетической предрасположенности и определенного состояния иммунной и нейрогуморальной систем. Ø Механические ф-ры: частая травматизация тканей с последующей регенерацией. Ø Химические канцерогены. Ø Физические канцерогены – УФО, ионизирующее облучение. Ø Онкогенные вирусы: Вирус Эпстайна-Барр (лимфома Беркитта), вирус Т-клеточного лейкоза.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 653; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.225.195.142 (0.101 с.) |