Действия по профилактике кин

До выполнения рентгеноконтрастного исследования в каждом случае врач-рентгенолог должен оценить риск применения РКС и, если нужно, направить пациента на биохимический анализ крови для определения индекса креатинина и расчета СКФ. Если у пациента есть недавние анализы крови, необходимо с ними ознакомиться.

В амбулаторных условиях риск развития КИН у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек очень низок, поэтому, если по данным опросника (см. приложение) нет оснований предполагать наличие у него существенного нарушения функции почек, то можно выполнять рентгеноконтрастные исследования без определения уровня креатинина крови.

Если у пациента есть повышенный риск развития побочных реакций (см. выше «Факторы риска развитии КИН»), то необходимо определить уровень креатинина крови и рассчитать СКФ (или получить эти данные из медицинских документов, если они определялись в течение последних 7 дней).

Для пациентов с повышенным риском КИН можно дать следующие рекомендации:

1. Следует рассмотреть возможность использования альтернативных лучевых методов диагностики (МРТ, УЗИ), не требующих использования йодсодержащих контрастных средств.

2. Если исследование все-таки требуется выполнить, то необходимо принять следующие меры:

• Обсудить с лечащим врачом показания и риски выполнения этого исследования, запишите обоснования к выполнению исследования в медицинские документы (амбулаторную карту, историю болезни) пациента, получите информированное согласие от пациента.

• Обсудите с лечащим врачом возможность временного прекращения приема нефротоксичных лекарств.

• Важнейшим фактором снижения риска КИН является проведение гидратации пациента до начала исследования

• Рекомендуемый протокол: физраствор в/в 1,0-1,5 мл/кг/ч в течение, как минимум, 6 часов до и после введения контрастного средства.

• Альтернативный протокол: внутривенное введение бикарбоната натрия (154 мэкв/л в 5% растворе декстрозы), со скоростью 3 мл/кг/ч за 1 ч до и введения контрастного средства и со скоростью 1 мл/кг/ч в течение 6ч после введения.

• Необходимо использовать только низко- или изоосмолярные РКС

• Следует применять наименьшую дозу РКС, необходимую и достаточную для адекватной диагностики.

• После исследования у пациентов с высоким риском развития КИН необходимо:

▪ Продолжать внутривенное введение жидкостей в течение, как минимум, 2ч в указанных дозах.

▪ В течение 3 дней контролировать лабораторные показатели, отражающие функцию почек (креатинин, СКФ)

 

Нефротоксичность контрастных средств для МРТ

Риск нефротоксичности при применении гадолиниевых КС в рекомендованных дозах очень низок.

Гадолиниевые КС более нефротоксичны, чем рентгеноконтрастные, если они используются как КС при рентгеноконтрастных исследованиях в объемах, необходимых для достижения такого же уровня рентгеновской плотности, что и при использовании йодсодержащих контрастных средств. По этой причине категорически не рекомендуется применять гадолиниевые КС в качестве рентгеноконтрастных КС (это противоречит инструкции по применению этих препаратов).

Контрастные исследования у пациентов, находящихся на диализе

Все контрастные средства, как йодсодержащие, так и гадолиниевые могут быть удалены при гемодиализе или перитонеальном диализе. Однако, нет сведений о том, что гемодиализ может защитить пациентов с нарушенной почечной функцией почек от развития от КИН или НСФ.

При проведении контрастных исследований у таких пациентов необходимы:

1. Координация времени проведения исследования с сеансом диализа.

2. Проведение дополнительного сеанса диализа для удаления КС обычно не требуется