Первичная хирургическая обработка раны. Показания, виды, основные задачи и техника выполнения. Виды швов и сроки их наложения.

Первичная хирургическая обработка раны — оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны.
По срокам проведения различают:

· раннюю (первые 24 часа);

· отсроченную (первые 48 часов) и

· позднюю (по истечении 48 часов после ранения) хирургическую обработку раны.

ПХО складывается из нескольких этапов:

· Визуальный осмотр раны

· Тщательная обработка раны

· Рассечение раны

· Иссечение в пределах здоровых тканей

· Прекращение кровотечения

· Ушивание раны и ее дренирование

рассечение раны — производится скальпелем через входное (выходное) отверстие раневого канала в виде линейного разреза достаточной длины для последующей работы на поврежденной области. Направление разреза соответствует топографо-анатомичееким принципам (вдоль сосудов, нервов, кожных линий Лангера и т.

Иссечение краев, стенок и дна раны производится для удаления некротизированных тканей, инородных тел, а также всей раневой поверхности, инфицированной при ранении. рекомендуется иссекать края, стенки и дно раны единым блоком примерно на 0,5-2,0 см После иссечения осуществляется тщательный гемостаз для профилактики гематомы и возможных инфекционных осложнений.

Ушивание раны является завершающим этапом ПХО. Возможны следующие варианты завершения этой операции.

1. Послойное ушивание раны наглухо

Производится при небольших ранах с малой зоной повреждения (резаные, колотые и пр.), малозагрязненных ранах, при локализации ран на лице, шее, туловище или верхних конечностях при малом сроке с момента повреждения.

 

2. Ушивание раны с оставлением дренажа (дренажей)
Выполняют в тех случаях, когда либо есть риск развития инфекции,

Показанием к выполнению ПХО раны служит наличие любой глубокой случайной раны в течение до 48-72 часов с момента нанесения.

 

Закрытие (шов) ран- метод сближения краев раны при помощи швов, для ее скорейшего заживления. Перед наложением швов раны она должна быть подвергнута хирургической обработке и лечению в случае травматических инфицированных ран.
Классификация швов раны
1. Первичный шов в первые часы после травмы, ранения или сразу после операции (хирургической обработки) и трансформации различных типов ран в резанные (иссечение краев);
2. Первично - отсроченный шо в - накладывается в первые 3-5 суток после операции (хирургической обработки) до разрастания грануляций. на первом этапе лечения рану освобождают от нежизнеспособных тканей и оставляют ее открытой. Заживающая в открытом состоянии рана приобретает устойчивость к инфицированию, что позволяет ее ушить без дальнейших осложнений. Период открытого ведения раны характеризуется развитием капиллярных узелков и грануляций

3. Вторичный шов - на гранулирующую рану в первые 2 недели после операции (хирургической обработки) до развития рубцовой ткани;
4. Поздний вторичный шов - накладывается на 3 -4 недели на края рубцующейся раны, после проведения предварительного иссечения рубцовых тканей краев раны.
Показания для наложения швов на рану:
1. Отсутствие воспаления в ране и тканей вокруг - чистая рана, без отделяемого, без гиперемии и отека краев.
2. Отсутствие в ране некротических или нежизнеспособных тканей, гематомы, инфекции, инородных тел.
3. Абсолютная жизнеспособность краев раны и способность при необходимости их мобилизовать.
Условия для наложения шва раны:
- Возможность идеально сопоставить края раны;
- Невозможность раны зажить быстро без швов - края ран отстоят друг от друга более чем на 1 см.
При отсутствии условий к наложению швов на рану - это, как правило, обширные раневые дефекты показана пересадка кожного лоскута.

Общее и местное лечение гнойных ран. Виды, свойства и осложнения рубцов. ВХО, ее основные задачи.

Местное лечение гнойных ран