Дифференциально-диагностические признаки

Сердечной и бронхиальной астмы

Признаки	Приступ БА	Приступ сердечной астмы
Предшествующие заболевания	Хронические бронхолегочные заболевания, вазомоторный ринит, др.аллергические заболевания	Ревматический порок сердца, ГБ, ИБС, хронический гломерулонефрит
Причина приступа	Обострение воспалительного процесса в органах дыхания, контакт с аллергеном, психогенный фактор, метеофакторы	Физическое и психическое напряжение, острый ИМ
Характер приступа	Экспираторная одышка	Испираторная одышка
Характер цианоза	Центральный	Выраженный акроцианоз
Аускультация	Обильные рассеяные сухие свистящие и жужжащие хрипы преимущественно на выдохе	Влажные хрипы преимущественно в нижних отделах легких
Пульс	Частый, слабого наполнения, ритм правильный	Часто аритмичный
Перкуторные размеры сердца	Уменьшены	Увеличены
Отеки	Отсутствуют	Нередко имеется
Мокрота	Густая, вязкая, отделяется с трудом в малом количестве	Жидкая, пенистая, иногда розовая, легко отделяется
Размеры печени	Не изменены	Часто увеличены
Лечебный эффект	От бронхолитиков	От морфина, кровопускания, сердечных гликозидов, мочегонных средств

 

Дифференциально-диагностические признаки

Инфекционно-аллергической и инфекционной астмы

Признаки	Неинфекционно-аллергическая астма	Инфекционная астма
Аллергические заболевания в семье	Часто	Редко (кроме астмы)
Атопические заболевания в личном анамнезе	Часто	Редко
Связь приступов с определенным аллергеном	Часто	Отсутствует
Начало заболевания	Обычно в детстве или юности	Обычно после 30 лет
Особенности приступа	Острое начало, быстрое развитие, обычно малая длительность, чаще легкие	Постепенное начало, большая длительность, часто тяжелые, персистирующие
Патология носа и околоносовых пазух	Аллергический риносинуит без признаков инфекции	Синуит, часто полипоз, признаки инфекции
Бронхолегочный инфекционный процесс	Обычно отсутствует	Часто хронический бронхит, пневмония
Эозинофилия крови и мокроты	Как правило, умеренная	Часто высокая
Тип аллергической реакции	Реагиновый, иммунокомплексный	Замедленный (?)
Антитела	Повышен уровень IgE и (или) IgG	Уровень IgE нормальный
Специфические IgE	Всегда присутствуют	Всегда отсутствуют
Кожные пробы с экстрактами неинфекционных аллергенов	Положительные по реагиновому и (или) иммунокомплексному типу	Отрицательные
Тест с физической нагрузкой	Чаще отрицательный	Чаще положительный
Элиминация	Возможна, часто эффективна	Невозможна
b2 адреностимуляторы	Очень эффективны	Умеренно эффективны
Эуфиллин	Очень эффективен	Умеренно эффективен
Интал	Обычно эффективен	Эффективен реже
Кортикостероиды	Эффективны	Эффективны
Прогноз	Очень благоприятный	Часто неблагоприятный

 

Профилактика

Первичная профилактика должна проводиться при наличии биологических дефектов, представляющих угрозу возникновения БА. Вторичная профилактика БА включает устранение аллергенов и других неблагоприятных факторов. Важное значение имеет правильный выбор профессии.

Прогноз

Индивидуальный. Наиболее благоприятен при атопической форме БА. Причиной летальных исходов является генерализованная обструкция бронхов, правожелудочковая недостаточность, присоединение инфекции.

Экспертиза трудоспособности

В фазу обострения БА больные нетрудоспособны, больные с тяжелыми проявлениями БА направляются на КЭК для определения группы инвалидности.

Рекомендации Европейского респираторного общества и

Национального института здоровья (США) по лечению астмы

Клиника Ступень I	Клиника Ступень II	Клиника Ступень III	Клиника Ступень IV
Эпизодические кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю	Симптомы 1-2 раза в неделю	Обострение чаще 1-2 раз в неделю, симптомы появляются в ранние утренние часы	Частые обострения
Ночные симптомы реже 1 раза в мес. Обострения могут нарушать активность и сон	Ночные симптомы 1-2 раза в месяц Постоянные симптомы	Обострения могут нарушать активность и сон	Постоянные симптомы
Отсутствие симптомов между обострениями ПСВ/ ОФВ1 в норме или близки к норме между обострениями ингаляционный b2-агонист короткого действия реже 3 раз в неделю	Симптомы нетяжелые но пер-систирующие ПСВ/ ОФВ1 > 80% от должного, < 20% вариабельность	Ночные симптомы чаще 2 раз в мес. ПСВ/ОФВ1 60-80% от должного, 20-30% вариабельность	Частые ночные симптомы. Ограничение физической активности ПСВ/ОФВ1 < 60% от должного, и > 30% вариабельность
Легкая эпизодическая астма	Легкая персистирующая астма	Среднетяжелая астма	Тяжелая астма
Лечение. Избегать контакта с пусковыми факторами	Ежедневная противовоспалительная терапия: недокромил натрия или кромогликат натрия (у детей начинабт с кромогликата)	Увеличить суточную дозу противовоспалительных препаратов: ингаляционный кортикостероид 200-800 мкг	Увеличить суточную дозу противовоспал. препаратов: ингаляционный кортикостероид 800-1000 мкг (более 1000 мкг под наблюдением специалиста)
Ингалировать b2-агонист или кромогликат натрия перед нагрузкой или воздействием аллергена	Короткодействующие ингалируемые b2-агонисты по потребности, но не чаще 3-4 раз в день	Бронхолитик длительного действия, особенно при ночных симптомах; можно рассмотреть вопрос об ингалируемом холинолетике. Короткодействующие ингалируемые b2-агонисты по потребности, но не чаще 3-4 раз в день	Бронхолитик длител. дейсв., особенно при ночн.симптомах, рассмотреть вопрос об ингаляционном холинолитике. Кортикостероид внутрь (через день или 1 раз в день), рассмотреть вопрос о стероидах для приема внутрь. Короткодейсвующие ингалируемые b2-агонисты по потребности, но чаще 3-4 раз в день

 

9. Практические навыки:

№ п/п	Навыки	Уровень освоения
1.	Методика обследования больного бронхиальной астмой	++++
2.	Уметь выделить основные синдромы заболевания, оценить анамнез, факторы риска (триггеры, индукторы), степень тяжести и прогноз заболевания	++++
3.	Уметь составить адекватный план обследования больному	++++
4.	Интерпретация инструментальных (исследование функции внешнего дыхания) и лабораторных (в том числе микробиологических, серологических) данных	+++
5.	Оценить стадию заболевания у конкретного больного, оценить наличие осложнений	+++
6.	Научится грамотно формулировать диагноз в соответствии с общепринятой классификацией	++++
7.	Назначить адекватную и патогенетическую терапию больному БА. Уметь выписывать рецепты на лекарственные средства в рабочей тетради.	++++

+ - иметь представление;

++ - знать;

+++ - уметь;

++++ - владеть методикой.

10. Основная и дополнительная литература (см. список литературы)