VII. Дифференциальный диагноз.

Симптомы, которые присутствуют у больного имеют место и при других болезнях органов дыхания как инфекционной так и неинфекционной этиологии. Поэтому проводим дифференцировку с:

 

· острым бронхитом

· парагриппом

· экзогенным аллергическим альвеолитом

 

Острый бронхит развивается, как правило, на фоне ОРВИ, у курируемого больного в анамнезе за последний месяц заболеваемость ОРВИ отсутствует. При остром бронхите отсутствует интоксикационный синдром. У курируемого больного повышение температуры тела также не наблюдается. Для острого бронхита характерен синдром кашля: кашель сначала сухой, потом влажный; перкуторный звук с коробочным оттенком; при аускультации дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные разнокалиберные хрипы с обеих; т.е. локальные клинико-рентгенологические изменения в легких отсутствуют. У курируемого больного кашель выражен, над всей поверхностью легких определяется тимпанический перкуторный звук, локальная «легочная» симптоматика не выражена, скорее преобладает везикулярное дыхание с удлиненным вдохом. Лабораторные данные при бронхите (преобладает вирусная этиология): лейкопения и лимфоцитоз, у курируемого больного лейкоцитоз(10.6*10⁹/л), пробладает эозинофилия(4%).

 

При парагриппе начало заболевания острое с умеренного повышения температуры тела, катаральных явлений и незначительной интоксикацией. В последующие 3-4 дня все симптомы нарастают. Температура тела обычно на превышает 38,0-38,5 С⁰ редко сохраняясь не более недели, В катаральном синдроме преобладает сухой грубый «лающий» кашель, осиплость и изменение темба голоса, боли за грудиной. Выделения из носа бывают серозно-слизистыми. При осмотре больного выявляют гиперемию и отечность миндалин, небных дужек, зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. У курируемого пациента синдром интоксикации отсутсвует. Катаральный синдром у пациента развился постепенно с приступов сухого кашля. У больного не развивалась осиплость голоса и изменение тембра голоса. Выделения из носа умеренные. При объективном исследовании слизистые оболочки небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемированы, зев - рыхлый Часто первыми проявлениями парагриппа выступает синдром крупа, чего у данного пациента не наблюдалось.

 

При респиратрно-синцитиальной инфекции начало болезни постепенное (от 2 до 7 дней), лихорадка отсутствует – температура тела субфебрильная, катаральный синдром в виде ринита и фарингита, проявляющегося умеренной гиперемией зева, небных дужек, задней стенки глотки, характерно частое чихание. У курируемого больного заболевание началось постепенно с приступа отдышки и сухого кашля. Катаральные симптомы – умеренная гиперемия слизистой небных дужек, сухой кашель, умеренные слизистые выделения из носа. При РС-инфекции постепенно присоединяется коклюшеподобный кашель с отделением густой вязкой мокроты, в легких выслушивают большое количество средне- и мелкопузырчатых хрипов. У курируемого больного синдром кашля выражен, определяется ослабление дыхания над всей поверхностью легких, хрипы не выслушиваются. В полном анализе крови при РС-инфекции содержание лейкоцитов нормальное, СОЭ в пределах нормы; у курируемого больного лейкоцитоз. Для РС-инфекции характерно развитие бронхо-обструктивного синдрома с дыхательной недостаточностью, у курируемого имеют место симптомы дыхательной недостаточности однако их выраженность и периодичность указывают на легкую степень тяжести данного синдрома (ДН₀).

 

VIII. Обоснование окончательного клинического

Диагноза.

 

1. На основании жалоб больного на одышку, возникшая среди полного здоровья ночью 29.11.10. в покое и не связанные с физической нагрузкой, употребленеим пищи и контакта с каким либо аллергеном не отмечают; на сухой кашель в течении всего дня периодический неинтенсивный; Выделения из носа слизистого характера в течение всего дня умеренные. Изменилось настроение ребенка: стал капризным, плаксивым, раздражительным.

 

2. На основании развития и течения заболевания - болеют с годовалого возраста и первый приступ сопровождался вышеизложенными симптомами; обострения возникают несколько раз в течении года и самостоятельно их купируют бронходилататорами; в семье отмечается наследственная предрасположенность по материнской линии (тетя) и у ребенка имеется аллергическая реакция как на продукты питания, так и на лекарственные средства, и обострение возникает при контакте с ними или же при смене сезона года;

 

3. На основании данных объективного исследования: грудная клетка обычной формы, перкуторный звук ясный тимпанический над всей поверхностью легких, активная подвижность сохранена, дыхание везикулярное с ослаблением над всей поверхностью легких, частота дыхания 28 в минуту, присутствие экспираторной одышки. Гиперемия задней стенки глотки и небных дужек. Со стороны других систем без патологии.

 

4. На основании выделенных синдромов –катарального, дыхательной недостаточности и астено – невротического.

 

5. На основании лабораторных данных – в анализе крови: эозинофилия, лейкоцитоз.

 

У пациента бронхиальная астма носит атопический характер, так как из анамнеза нам известно, что у пациента аллергическая реакция на продукты питания и на лекарственные средства; атопические заболевания мы также можем предпологать у больного так как слизистые выделения из носовых путей у ребенка в течении длительного времени и повторяются регулярно; в семье имеется наследсвенная предрасположенность по женской линии;

 

По степени тяжести у пациента бронхиальная астма средней степени тяжести, так как количество приступов в течении месяца около 4 и характеризуются нарушенеи функции дыхания; ночные приступы редкие и не нерушают сон ребенка.

 

Бронхиальная астма имеет персистирующий характер, так как симптомы в межприступный период сохраняются: затруднение дыхания и кашель, а также слизистые выделения из носа.