№ задачи
| ОТВЕТЫ
|
1.
| 1. Беременность 38 недель. Центральное предлежание плаценты.
2. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Восполнение ОЦК. Профилактика ДВС-синдрома.
|
2.
| 1. Преэклампсия тяжелой степени.
2. Рауш-наркоз фторотаном. Закисью азота. Родоразрешение операцией кесарево сечение. Катетеризация 2-х вен. Лечебно-охранительный режим, ликвидация геперелизованного спазма периферических сосудов и гиповолемии, диуретики, антигистаминные препараты. Лечение полиорганной недостаточности.
|
3.
| 1. Преэклампсия тяжелой степени, сочетанная форма, преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода.
2. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Комплексная терапия позднего гестоза (лечебно-охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты; лечение полиорганой недостаточности, профилактика ДВС - синдрома).
|
4.
| 1. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение.
2. Консервативный метод остановки гипотонического кровотечения (катетеризация мочевого пузыря, наружный массаж матки, в/венное введение утеротоников, ручное обследования полости матки). При отсутствии эффекта – экстирпация матки с трубами. Восполнение ОЦК кровезаменителями.
|
5.
| 1. Роды I, срочные, быстрые. Чрезмерносильная родовая деятельность. Эмболия околоплодными водами.
2. ИВЛ, борьба с кардио - пульмональным шоком – инфузионно – трансфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды, белковые препараты крови, эритроцитарная масса). Глюкокортикоиды в повышенных дозах, седативные, сердечно – сосудистые средства, профилактика ДВС – синдрома
|
6.
| 1. Послеродовый период. Сепсис.
2. Предоперационная подготовка (инфузионная антибактериальная терапия). Экстирпация матки с трубами. Комплексная терапия сепсиса (антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, комплекс витаминов, иммунотерапия, лечение полиорганой недостаточности).
|
7.
| 1. Роды I, срочные, I период. Первичная слабость родовой деятельности.
2. Родоусиление в/венным капельным введением раствора окситоцина. Профилактика внутриутробной гипоксии плода и патологической кровопотери.
|
8.
| 1. Последовый период. Частичное ложное или истинное приращение плаценты.
2. Операция ручного отделения плаценты под в/венным наркозом. Во время операции ручного отделения плаценты решится вопрос о виде приращения плаценты. Восполнения ОЦК.
|
9.
| 1. Ранний послеродовый период. Разрыв шейки матки III степени.
2. Ушивание разрыва шейки матки III степени. По показаниям восполнение ОЦК.
|
10.
| 1. Беременность 35 недель. Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода.
2. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Профилактика ДВС – синдрома. Лечение асфиксии плода.
|
11.
| 1. Роды I, срочные, II период. Общеравномерносуженный таз. Клинически узкий таз. Разрыв матки.
2. Срочная лапаротомия. Экстирпация матки с трубами. Восполнение ОЦК. Профилактика ДВС – синдрома.
|
12.
| 1. Прервавшаяся правосторонняя внематочная беременность. Анемия I ст.
2. Срочная лапаротомия. Удаление или пластика правой маточной трубы.
|
13.
| 1. Роды I, срочные. I период. Плоскорахитический таз. Крупный плод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки.
2. Ингаляция фторотана или закиси азота. Срочное родоразрешение операцией кесарева сечения. Профилактика гипотонического кровотечения.
|
14.
| 1. Беременность 11-12 недель. Самопроизвольный аборт в ходу..
2. Удаление плодного яйца. Выскабливание полости матки.
|
15.
| 1. Роды I, срочные. Первичная слабость родовых сил, преждевременное излитие околоплодных вод. Асфиксия новорожденного средней степени тяжести (5 баллов по шкале Апгар).
2. Реанимация новорожденного по системе А, В, С.
|
16.
| 1. Ранний послеродовый период. Дефект плаценты.
2. Ручное обследование полости матки под в/венным наркозом. Удаление остатков плаценты. Массаж матки на кулаке.
|
17.
| 1. Послеродовый период 5 сутки. Субинволюция матки.
2. Антибиотики (профилактически), сокращающие и кровеостанавливающие средства.
|
18.
| 1. Перекрут ножки опухоли яичника. Пельвиоперитонит.
2. Срочная лапаротомия. Удаление опухоли правого яичника.
|
19.
| 1. Эклампсия. Предсудорожный период.
2. Ингаляция фторотана или закиси азота. Срочное родоразрешение операцией кесарева сечения. Катетеризация 2-х вен. Комплексная терапия тяжелой формы позднего гестоза (лечебно-охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты; лечение полиорганной недостаточности, профилактика ДВС – синдрома).
|
20.
| 1. Роды I, срочные, II период.
2. Ведение II периода родов. Следить за:
· общим состоянием роженицы (пульс, АД, ЧДД, цвет кожных покровов, жалобы);
· потугами;
· сердцебиением плода;
· продвижением предлежащей части (врезывания, прорезывания);
· выделениями из влагалища;
· защитой промежности.
|
21.
| 1. Роды I, срочные, III период.
2. Ведение III периода родов. Следить за:
· общим состоянием роженицы (пульс, АД, цвет кожных покровов);
· положением и тонусом матки;
· признаками отделения плаценты (Альфреда, Шредера, Чукалова-Кюстнера, Довженко, Клейна), осмотр плаценты и ее оболочек после рождения последа. При затруднении рождения последа применить методы – Абуладзе, Гентера, Крере-Лазаревича;
|
22.
| 1. Беременность 35 недель. Угроза разрыва матки по рубцу после операции кесарева сечения.
2. Срочное родоразрешение операцией кесарева сечения. Профилактика дистресс – синдрома плода.
|
23.
| 1. Беременность 33 недели, сахарный диабет ИНСД, II тип, средней степени тяжести. Фетоплацентарная недостаточность. Внутриутробная гипоксия плода.
2. Лечение фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода:
· ингаляция кислорода;
· глюкоза 10% - 500 мл капельно в/венно;
· аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно;
· эуфиллин 2,4% - 10,0 в/венно;
· курантил 4 мл в/венно;
· сигетин 2-4 мл 1% раствор в/венно;
· витамин В6 5% - 1 мл в/мышечно;
· гидрокарбонат натрия 5% - 100 мл в/венно капельно.
При отсутствии эффекта – оперативное родоразрешение.
|
24.
| 1. Послеродовый период. Гнойный эндометрит. Септический шок.
2. Лечение:
· Антибактериальная терапия (2-3 антибиотика широкого спектра действия, 2-внутривенно, 1-внутримышечно);
· Инфузионная терапия (лечение гиповолемии) – коллоиды, кристаллоиды, белковые препараты крови, солевые растворы, гидрокарбонат натрия, эритроцитарная масса;
· Глюкокортикоиды в больших дозах (преднизолон, гидрокортизон);
· Гепаринотерапия. Профилактика ДВС – синдрома;
· Ингибиторы протеаз;
· Лечение полиорганной недостаточности.
При отсутствии эффекта от лечения в течение 4-6 часов показана экстирпация матки с трубами.
|
25.
| 1. Роды I, срочные, I период (латентная фаза).
2. Ведение I периода родов. Следить за:
- общим состоянием роженицы (пульс, АД, t°С, цвет кожных покровов, поведением, обезболивание);
- родовой деятельностью;
- сердцебиением плода;
- продвижением предлежащей части;
- выделениями из половых путей;
|
26.
| 1. Рак яичников, разрыв капсулы.
2. Хирургическое лечение: экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника.
|
27..
| 1. Разрыв левого яичника. Внутрибрюшное кровотечение.
2. Срочная лапаротомия. Ущивание разрыва левого яичника. Восполнение ОЦК
|
28..
| 1. Беременность 7 недель. Начавшийся самопроизвольный аборт.
2. Выскабливание полости матки. Восполнение ОЦК.
|
29.
| 1. Острый двухсторонний аднексит гонорейной этиологии.
2. Консервативная терапия: антибиотики, анальгетики, десенсибилизирующие средства, витамины, по показаниям инфузионная терапия.
|
30.
| 1. Множественная миома матки. Метроррагия.
2. Диагностическое выскабливание полости матки, сокращающие и кровеостанавливающие средства. Лечение анемии (препараты железа, поливитамины, смесь микроэлементов).
|
31.
| 1. Острый эндометрит после искусственного аборта.
2. Консервативная терапия: антибиотики, сокращающие, обезболивающие и десенсибилизирующие средства, витамины.
|
32.
| 1. Дисфункциональные маточные кровотечения.
2. Фракционное выскабливание матки. При благоприятном результате гистологического исследования – гормонотерапия (гестагены, синтетические прогестины).
|
33.
| 1. Рождающийся фиброматозный узел.
2. Удаление узла с гистологическим исследованием. Восполнение ОЦК.
|
34.
| 1. Рак шейки матки III-IV ст.
2. Симптоматическая терапия (восполнение объема ОЦК, тампонада шейки матки – при кровотечении).
|
35.
| 1. Рак тела матки.
2. Тономоторные средства, фракционное выскабливание матки. Восполнение ОЦК. Гемотрансфузия.
|
36.
| 1. Эндометриоз правых придатков матки (правого яичника).
2. Медикаментозная терапия: обезболивание, данол, оргаметрил. Хирургическое лечение – удаление правых придатков.
|
37.
| 1. Эклампсия, кома, раннее излитие околоплодных вод, внутриутробная гипоксия плода.
2. Срочное родоразрешение путем наложения выходных акушерских щипцов, под общим наркозом. ИВЛ. Катетеризация 2-х вен для проведения комплексной терапии тяжелой формы гестоза (лечебно – охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты, лечение полиорганной недостаточности и комы. Профилактика кровотечения в III периоде родов).
|
38.
| - Левосторонний пиосальпинкс.
- Чревосечение – удаление маточной трубы.
|
39.
| - Рождающийся миоматозный узел.
- Удаление узла влагалищным путем.
|
40.
| - Перекрут ножки яичника.
- Срочная лапаротомия. Удаление придатков с предварительным наложением зажима на «ножку» опухоли.
|
41.
| - Миома матки с некрозом.
- Срочная лапаротомия – экстирпация матки без придатков.
|
42.
| - Задержка выделения плаценты из матки.
- Выделение последа по Абуладзе.
|
43.
| - Кровотечение в последовом периоде при неотделившейся плаценте.
- Показано ручное отделение плаценты и выделение последа.
|
44.
| - Ювенильное маточное кровотечение. Анемия.
- Гормональный гемостаз – гестагены.
|
45.
| - Беременность 42 недели. Роды I срочные. Крупый плод. Внутриутробная гипоксия плода. Клинически узкий таз. Высокое прямое стояние головки. Кровотечение. Геморрагический шок. Угрожающий разрыв матки. Матка Кювелера.
- Экстирпация матки без придатков. Восполнение ОЦК. Лечение геморрагического шока.
|
46.
| - Свершившийся разрыв матки.
- Экстренная лапаротомия. Экстирпация матки. Восполнение ОЦК.
|
47.
| - Роды I срочные. I период родов. Поперечное положение плода.
- Срочная лапаротомия. Кесарево сечение.
|
48.
| - Роды III срочные. I период родов. Преэклампсия легкой степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Внутриутробная гибель плода.
- Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Объем хирургического вмешательства определить во время операции.
|
49.
| - Миома матки Метроррагия. Анемия.
- Восполнение ОЦК. Оперативное лечение – экстирпация матки.
|
50.
| - Разрыв пиосальпинксов, перитонит.
- Срочная лапаротомия. Двухстороння сальпингэктомия.
|