Диагностика гипопитуитарних синдромов

При клинических и биохимических лабораторных исследованиях у больных с гипопитуитарными синдромами нередко определяется нормохромная анемия, иногда лейкопения со снижением количества нейтрофилов. Могут быть микроальбуминурия и гипоизостенурия, преимущественно при подбугровой локализации поражения и вовлечении в процесс нейрогипофиза. Уровень сахара в крови натощак снижен или в пределах нижней границы нормы, гликемическая кривая уплощена. Несколько снижен уровень натрия и хлора в крови, повышено содержание холестерина, но эти изменения, как и другие биохимические показатели, недостаточно специфичны.

Гормональные исследования свидетельствуют о значительном снижении в крови аденогипофизарных гормонов (кортикотропина, тиреотропина, фоллитропина, соматотропина). В плазме крови уменьшено содержание глюкокортикоидов, тироксина, а также йода, связанного с белками крови. Понижена суточная экскреция с мочой 17-кетостероидов, 17-оксикортикостероидов, эстрогенов, гонадотропинов. Понижен захват радиоактивного изотопа йода щитовидной железой.

Вторичный характер гипотиреоза подтверждается пробой с тиреотропином: после внутримышечного введения 10 ЕД тиреотропина поглощение йода щитовидной железой повышается в течение 1-3 суток. Основной обмен снижен.

Для подтверждения вторичного характера гипокортицизма проводят пробу с кортикотропином: в ответ на введение кортикотропина повышается уровень 11-ОКС и кортизола в плазме крови, а также экскреция 17-ОКС и 17-КС с мочой.

По степени снижения уровня гормонов периферических желез, ответной реакции на введение тропных гормонов (тиреотропина и кортикотропина) можно судить о выраженности гипофизарной недостаточности и, следовательно, о тяжести заболевания. Определенную помощь оказывают пробы, направленные на выявление функциональных резервов аденогипофиза. В частности, о резервах адренокортикотропной функции дает ответ проба с метапироном, который избирательно угнетает синтез кортизола в коре надпочечников: при сохранившихся резервах гипофиза на фоне приема метапирона (по 0,5 г 4 раза в сутки) происходит повышение экскреции 17-ОКС с мочой. О резервах тиреотропной функции делают заключение по повышению уровня тиреотропина в крови в ответ на введение синтетического тиролиберина, о резервах соматотропной функции - по ответной реакции на введение аргинина.

 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, сопровождающимися истощением (злокачественными новообразованиями, хрониосепсисом, туберкулезом), болезнью Аддисона, гипотиреозом, нервной анорексией.

При соматической кахексии наблюдается соответствующая симптоматика и данные лабораторных исследований основного заболевания.

Первичная недостаточность надпочечных желез не сопровождается соматической кахексией, гипотиреозом, недостаточностью половых желез и характеризуется типичной пигментацией. Проба с кортикотропином отрицательна – введение кортикотропина не сопровождается повышением низкого уровня кортикостероидов в крови и моче.

При первичном гипотиреозе есть более выраженная и изолированная недостаточность щитовидной железы. Проба с тиреотропином отрицательна.

Нейрогенная анорексия развивается у девочек в пубертантном периоде и у молодых женщин. О нейрогенной анорексии свидетельствует развитие заболевания после нервного потрясения, в результате стремления к похудению за счет ограничения в еде, а также общее удовлетворительное состояние, отсутствие признаков гипотиреоза и гипофункции половых желез, не наблюдается выпадение волос на теле и атрофии грудных желез. Содержание гормонов в крови и экскреция их с мочой не изменены.

Выраженность анемии иногда дает основание для дифференциальной диагностики с заболеваниями крови, а тяжелые гипогликемии могут симулировать опухоли поджелудочной железы - инсулиномы.