Гломерулонефрит у беременных

Общие положения. Роль почек в организмемногогранна: подержание водно-солевого гомеостаза и кислотно-основного равновесия; выведение продуктов азотистого обмена; метаболизм углеводов и белков, многих биологически активных веществ; регуляция ртериального давления; эритропоэз (скорость образования эритроцитов)

По образному выражению выдающего терапевта Е.М.Тареева («Нефриты», 1958, с.76): «По особенностям мочеобразования можно и должно судить о деятельности как собственно почек, так и отдаленных органов, по существу о согласованной деятельности всего организма».

Хронические болезни почек (ХБП) (chronic kidney disease – CKD) – термин, предложенный в последние годы Национальным нефрологическим фондом (National Kidney Foundation – NKF) США для индентификации и построения единой схемы развития и прогрес-сирования хронических заболеваний почек. Такое определение пока не вошло повсеместно в клиническую практику, не включено в МКБ-10. Однако, для разработки единых, профилактических лечебно-реабилитационных мероприятий в процессе длительного наблюдения за такими пациентами целесообразность ее очевидна.

Диагноз ХЗП ставится при выявлении у пациента следующих отклонений:

1. Поражения почек на протяжении 3 мес. и более, определяющееся по наличию морфологических или клинических признаков повреждения почек (патологических отклонений или признаков повреждения почек, в том числе изменений в показателях крови или мочи, или в результате визуализирующих исследований) как на фоне снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), так и без него

2. СКФ менее 60мл/мин на 1,75 м2 поверхности тела в течение трех и более месяцев как на фоне повреждения почек, так и без него.

Формулы расчета СКФ: По Кокрофту –Голту:

СКФ = (140 –возраст) х (вес,кг): (72 х Ркр) где Ркр – концентрация креатинина плазмы крови в мг%; для женщин масса тела умножается на 0,85

По MDRD (Modification of Diet in Renal disease Study):

СКФ = 186 х (Ркр)-1,154 х (возраст)-0,203 для женщин показатель умножается на 0,742, а если афроамериканец – на 1,210

В интернете имеется медицинский калькулятор для расчета СКФ: www.kdoqi.com

Распространенность хронической почечной недостаточности (ХПН) в развитых странах:

• Хронический гемодиализ в Японии: На 31 декабря 1999: всего больных 197213; отделений гемодиализа – 3231; прирост за год – 11891; средний возраст новых больных – 63,4; г.Окинава (2000): нас. 1,32 млн; отделений гемодиализа – 46.

• В США 4.3% населения имеют ХБП со СКФ 30-59 мл/мин/1.73 м2, у 0.2% населения <15-29 мл/мин/1.73 м2.

• В Великобритании тяжелая стадия ХБП зарегистрирована у 0.2-0.5% населения.

• В Казахстане сколько больных ХПН неизвестно (также как ХСН) имеются по 1 отделению гемодиализа в областных центрах, в г.г. Астана и Алматы 6, т.е. всего около 25 отделений на 15 млн. населения.

 

 

 

 

Изменения в почках при физиологически протекающей беременности:

- Отмечается увеличение размеров почек по длине на 1,5-2,0 см.

- Чашечно-лоханочная система (ЧЛС) расширяется уже в начале беременности (у 90%), что обусловлено гиперпрогестинемией и в дальнейшем механическим воздействием увеличенной матки.

- Расширение верхних мочевых путей способствует развитию мочевой инфекции и пиелонефрита (увеличение объема лоханок с 5-10 до 50-100 мл).

- Увеличиваются почечный кровоток на 25-35% и СКФ на 35-50% и снижаются непосредственно перед родами. Уровень КФ имеет важное прогностическое значение (снижение СКФ до 30-20 мл/мин - плохой прогноз). СКФ должна быть не менее 70 - 50 мл/мин

- Возрастание СКФ не сопровождается повышением канальцевой реабсорбции, поэтому во время беременности в моче может появляться физиологическая протеинурия (не более 0,3 г/сут) и глюкозурия (у 30-50%), преимущественно в I половине беременности (может достигать высоких цифр) и исчезать после родов.

- Увеличивается экскреция бикарбонатов вследствие физиологической гипервентиляции.

Изменения в анализах мочи

- Диурез составляет 1300 -1400 мл; к концу беременности количество мочи снижается до 1000 – 1100 мл;

- Реакция слабокислая, но м.б. щелочная; моча – щелочная, она не является признаком заболевания, но может способствовать его развитию

- Относительная плотность мочи зависит от количества потребляемой жидкости и величины диуреза. Может регистрироваться снижение относительной плотности мочи;

- Протеинурия (следы – 0,033 %), за сутки не более 100 мг белка (лабораторно до 300 мг/сут.)

- Глюкозурия (не более 140 мг/сутки).

Изменения водно-солевого гемеостаза: Гормональные изменения в виде продукции минерал-кортикоидов и, следовательно, задержки Na и H2O. К концу беременности задержка жидкости составляет 6-8 л. (2/3 натрия в организме плода и 1/3 в организме матери); Ткани становятся гидрофильными, а внутрисосудистый объем увеличивается; Развиваются отеки, отеки нестойкие, могут исчезать в положении лежа (на левом боку) – бывают у 80% беременных