Диагностика туберкулеза в период беременности

Своевременное выявление туберкулеза во время беременности позволяет провести полноценное лечение, добиться выздоровления женщины и рождения здорового ребенка. При подозрении на активный туберкулез легких необходимо проведение 3-кратного микроскопического исследования мокроты и метода посева на питательные среды. Особое значение имеет рентгенологическое исследование независимо от срока беременности. Боязнь применения этого метода у беременных может привести к запоздалой диагностике далеко зашедшего туберкулезного процесса. В процессе рентгенографического исследования грудной клетки у беременных используются специальные методики и защитные средства, которые сводят к минимуму возможность рентгенологического повреждения плода. При экспозиции грудной клетки в прямой проекции рентгеновское облучение плода в 10 раз меньше, чем облучение грудной клетки матери. Нельзя применять рентгеноскопию и флюорографию из-за более высокой дозы облучения.

Лечение беременных женщин, больных туберкулезом

В современных условиях, применяя противотуберкулезные препараты, имеется возможность провести страдающую туберкулезом женщину через беременность и роды без ухудшения процесса.

Если состояние больных позволяет, лучше начинать лечение по истечении 3-х месяцев беременности, когда завершаются основные процессы закладки зародышевых образований.

Терапия беременных женщин принципиально не отличается от лечения других больных туберкулезом.

Противотуберкулезные препараты в основном не обладают тератогенным действием, не нарушают внутриутробного развития плода и не противопоказаны во время беременности. Хотя химиопрепараты проникают в кровь плода и в околоплодную жидкость, создавая там концентрацию немного ниже половины той, которая имеется в материнской крови, они при правильном применении практически не оказывают отрицательного влияния на плод и могут применяться в обычных терапевтических дозах.

 

Исключение – стрептомицин, который проявляет ототоксичность по отношению к плоду, этот препарат необходимо заменить этамбутолом. До приема противотуберкулезных препаратов необходимо изучить функциональное состояние органов, на которые эти лекарства могут оказывать токсический эффект. В случае установления выраженных функциональных нарушений со стороны тех или других органов, от назначения соответствующих препаратов следует воздержаться и заменить их другими.

При установлении туберкулезного менингита, милиарного туберкулеза и казеозной пневмонии лечение должно быть начато немедленно комплексом противотуберкулезных препаратов независимо от срока беременности и функционального состояния заинтересованных органов (если выявленные нарушения не представляют угрозы для жизни больной).

При наличии показаний возможно хирургическое лечение туберкулеза легких в период беременности, если срок ее не превышает 7 месяцев.

Лечение туберкулеза продолжают на протяжении всего периода беременности и лактации. При условии систематического лечения к моменту родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдается положительная клинико-рентгенологическая динамика процесса: преращается бактериовыделение, закрываются полости распада, рассасывабтся инфильтраты и экссудат при экссудативном плеврите.

У беременных, отказавшихся от лечения во время беременности, отмечается прогрессирование туберкулезного процесса.

Нелеченный туберкулез у беременной женщины опасен для плода гораздо больше, чем противотуберкулезное лечение матери.

Своевременная химиотерапия – лучший способ профилактики передачи инфекции ребенку.