Нежелательные эффекты от действия агонистов адренорецепторов.

● Из-за стимуляции α1 – адренорецепторов (см. стр. 34 – 35) эпинефрин может вызвать подъём АД, нарушение микроциркуляции в тканях и органах, задержку мочи (за счёт повышения тонуса сфинктера мочевого пузыря).

● Эпинефрин, неизбирательные агонисты β – адренорецепторов, стимулируя β1 – адренорецепторы, могут вызвать положительный ино - и хронотропный эффект с повышением потребности миокарда в кислороде, усилить активность ЮГА с усилением секреции ренина.

●Стимуляция β2 - адренорецепторов в поджелудочной железе с блокированием секреции инсулина может вызвать гипергликемию.

● Также стимуляция β2 - адренорецепторов матки угнетает родовую деятельность у рожениц. Все β2- адреностимуляторы являются токолитиками (ЛС, понижающими тонус беременной матки) и могут использоваться для предупреждения преждевременных родов.

● В случае передозировки препаратов, обладающих β - адренолитической активностью, из-за накопления в организме их метаболитов возможно развитие «парадоксального» эффекта (синдрома «рикошета» см. стр. 12) с нарастанием бронхиальной обструкции вплоть до астматического статуса. Синдром рикошета при этом вызывается блокадой β2 – адренорецепторов бронхов продуктами метаболизма и может наблюдаться в 2-х вариантах:

- синдрома «замыкания лёгких», связанного с расширением бронхиальных сосудов (особенно сосудов малого калибра в подслизистом слое) и развитием в результате этого отёка слизистой оболочки бронхов (при этом у больного появляется тяжёлая одышка);

- синдрома «немого лёгкого» из-за заполнения мелких бронхов вязким секретом (транссудатом из плазмы крови).

Для предупреждения синдрома «рикошета» максимальное количество доз за одну ингаляцию должно быть не более двух. В случае отсутствия эффекта в течение 5 мин возможна повторная ингаляция ЛС. Если и повторная ингаляция оказалась неэффективной следует использовать другой бронхолитик (например, теофедрин под язык или эуфиллин внутривенно). Повторное использование β2 - адреностимуляторов короткого действия возможно не ранее 6 – 8 часов, т. е. на 1 – 2 ч позже, чем длительность их действия (она составляет 4 – 6 ч), что необходимо для полного удаления их метаболитов из организма.

 

При ингаляции растворов или суспензий препаратов в виде аэрозоля важна техника ингалирования, иначе практически вся доза оседает в ротовой полости и попадает в желудок. Мундштук ингалятора берут в рот или располагают на расстоянии 2 – 4 см от широко открытого рта. Нажатие на клапан дозированного ингалятора производят синхронно с глубоким вдохом. После ингаляции выдох осуществляют через 10 – 20 секунд. Однако если мундштук ингалятора находится во рту, возникает опасность повреждения ротоглотки и увеличивается процент препарата, попавшего в ЖКТ, а если мундштук находится на расстоянии от открытого рта, то существует вероятность попадания препарата в глаза и на кожу лица. Поэтому лучше дышать через спейсер(специальную пустотелую ёмкость, находящуюся между ингалятором и ротовой полостью).

Использование спейсера не требует синхронизировать вдох с нажатием на баллончик ингалятора. Так как аэрозольные препараты обладают очень коротким временем «жизни», дышать пациентам в спейсер следует немедленно после ингаляции вещества. Спейсер рекомендуют мыть 1 раз в неделю, после чего высушивать на воздухе (вытирать спейсер нельзя, учитывая возможность появления электростатического заряда, задерживающего своим притяжением частицы аэрозоля при ингаляции).

Для преодоления проблемы координации вдоха и активации ингалятора имеются также дозирующие аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом (ингалятор «Лёгкое дыхание», аэролайзер).

У детей до 5 лет, у ослабленных больных или при тяжёлой форме БА целесообразнее применять ультразвуковые или струйные компрессорные небулайзеры. Первые преобразуют раствор, а вторые преобразуют суспензию препарата в аэрозольную форму для ингаляционного введения. Эти устройства не требуют координации и выполнения специального дыхательного манёвра. Они обеспечивают принудительную ингаляцию через маску. Длительность такой ингаляции обычно 5 – 7 минут, минимальный интервал между ингаляциями 4 часа. Перед процедурой необходимое количество капель препарата разводят в 2 – 3 мл изотонического раствора.