ВПС - сброс крови справа -налево

1) Пороки синие: неблагоприятные, противопоказаны для беременности,

2) Опасны по осложнениям в родах и послеродовом периоде.

3) Беременность м.б. разрешена только при хороших результатах операции.

ВПС – с препятствием кровотоку

1) Каоркация аорты, стеноз легочной артерии, стеноз устья аорты – «бледные» пороки,

2) Беременность допускается - при умеренно выраженных дефектах, при отсутствии гипертензии левого желудочка,

3) Опасны по развитию гестозов

4) Родоразрешение – кесарево сечение.

Ревматические пороки

1) Встречаются у 6 - 10% беременных,

2) Составляют более 80% всех заболеваний ССС

Возможность вынашивания - учитывать

1) Активность ревматического процесса,

2) Форму порока и его выраженность (характер поражения сердца),

3) Функциональное состояние ССС и стадию недостаточности кровообращения,

4) Наличие аритмии,

5) Состояние органов и систем (печени, почек, легких),

6) Сопутствующие заб-я и акушерскую ситуацию.

Особенности течения ревматизма при беременности: обострение

1) часто м.б.в 1 триместре, когда плод –а\г, идет аутоиммунная р-ция. Еще м.б. на 3 – 4 сутки после родов.

2) Происходит при митральных пороках, комбинированных с преобладанием митрального стеноза.

3) При обострении резко увеличивается риск развития сердечной недостаточности и повышается летальность.

4) Часто развивается отек легких, пневмонии, тромбозы, наслаиваются гестозы, бер - сть заканчивается преждевременными родами,

5) Ухудшается прогноз для плода, при обострении до 10 недель, возможны пороки развития плода, его внутриутробная гибель; в поздние сроки – его недоношенность, гипоксия, асфиксия,

6) Трудно диагностировать рецидив при беременности,

7) Ухудшение состояния часто связывают не с рецидивом, а с самим пороком.

Показания для прерывания беременности

1. Активный первичный или возникший в течение года до бер-ти, бактериальный ревмокардит,
2. Нед-ть кровообращения II А и др стадий,
3. Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия, комбинированные митральные пороки сердца с преобладанием стеноза, особенно при наличии признаков легочной гипертензии и кровохарканья,

· Стеноз устья аорты, сопровождающийся дилятацией левого желудочка,

· Недостаточность трехстворчатого клапана,

· Мерцательная аритмия,

· Инфаркт микарда или частые приступы стенокардии, обусловленные ревматическим коронаритом.

Ревматизм преимущественно поражает

· Митральный клапан-88%

· Аортальный - 44%

· Редко трех створчатый – 10-16%

· Митральный стеноз – самый неблагоприятный для беременности. Опасен по отеку легких с 20 по 32 нед, особенно часто во втором периоде родов и сразу после родов.

Др. осл-я: сердечная астма, тромбоэмболия, правожелудочковая нед-ть, трепетание предсердий.

· При митральном стенозе бер-ть п\показана, если есть признаки нед-ти кровообращения или ревматической активности.

· Прогноз для берем - ти и родов улучшается после хирур. ликвидации стеноза.

· Оптимальным для бер-ти является срок от 1 года до 2 лет после операции.

· Через 5 – 8 лет возможен рестеноз.

· Митральная комиссуротомия доступна при любом сроке, но лучше ее проводить на 16 – 18 неделе.

Нед-ть митрального клапана- благоприятен

Особенности при беременности:

· Риск развития отека легких, право желудочковой нед-ти при бер-ти низкий;

· Высок риск бактериального эндокардита;

· При отсутствии выраженной регургитации и НК берем - сть не нарушает течение порока;

· Уменьшается ОПСС, что облегчает отток крови из левого желудочка, спосбствует уменьшению регургитации.

Ведение беременных

Плановые госпитализации:

До 12 нед., т.о., уточнить диагноз;

26 - 28 нед. максимальная нагрузка на сердце, профилактическое лечение;

За 2 - 3 нед. до родов,

При всех ухудшениях состояния беременной.

Диспансерное наблюдение

· Вести одновременно с терапевтом, определить степень риска для берем-й;

· 1 раз в мес. терапевт,

· 1раз в 3 мес. – кардиолог,

· Экг, ЭХО: при I явке, 26-28 нед., за 2нед. до родов, по показаниям;

· Ревмопробы при приобретенных пороках;

· Окулист 2 раза

Режим, диета

· Физическую активность не ограничивать, если сердечная нед-ть отсутствует;

· Днем отдых 1-2 час. на боку, избегать душных, влажных помещений, длительного стояния на ногах,

· ЛФК, кислородотерапия,

· Ограничить соль, уг\воды, жирную пищу, жидкость до 1,2 - 1,5л.

· Много витВ, С, калия, железа, магния, белка.