VІ. Стандарти оцінки якості лікування пошкоджень та захворювань опорно-рухового апарата

1. Стандарти оцінки якості лікування ушкоджень та захворювань плечової кістки.

 

Закритий та відкритий переломи:

• анатомічної та хірургічної шийки, бугорків:

Добре: відсутність скарг, анатомо-функціональне відновлення ушкодженної кінцівки та працездатності хворого.

Задовільно: біль у ділянці плечового суглоба при тривалому фізичному навантаженні, зрощення кісткових фрагментів під кутом до 20º, відкритим медіально або вперед, обмеження згинання, розгинання, відведення та ротаційних рухів плеча до 20-40º, часткова втрата професійної працездатності в осіб, що займаються фізичною працею.

Негативно: розвиток остеомієліту, зрощення уламків у функціонально невигідному положенні (під кутом, відкритим назовні або назад), ушкодження підкрильцевого нерва з різким порушенням функції плечового суглоба.

• діафіза:

Добре: відсутність скарг, зрощення уламків у правильному положенні, повне відновлення рухів у суглобах ушкодженої кінцівки та працездатності хворого.

Задовільно: консолідація уламків з деяким порушенням осі плеча у функціонально вигідному положенні (кут відкритий медіально і вперед), укорочення ушкодженого сегмента до 4см, обмеження згинально-розгинальних рухів у плечовому та ліктьовому суглобах на 20-40º, відведення та ротація плеча на 15-40º, часткова втрата професійної працездатності.

Незадовільно: відсутність зрощення кісткових фрагментів, розвиток остеомієліту, порушення функції трицепса, деформуючий остеоартроз ліктьового суглоба з різким обмеженням рухів та вираженим больовим синдромом.

• надвиросткові та черезвиросткові, екстензійні та флексійні:

Добре: відсутність скарг, консолідація уламків у правильному положенні, відновлення функції суглобів ушкодженої кінцівки та працездатності хворого.

Задовільно: біль у ділянці ліктьового суглоба при тривалому фізичному навантаженні, консолідація уламків при ротаційному зміщенні дистального фрагмента, обмеження згинання та розгинання в ліктьовому суглобі на 20-40º, порушення супінаційно-пронаційних рухів передпліччя, часткова втрата професійної працездатності.

Незадовільно: відсутність зрощення кісткових фрагментів, розвиток остеомієліту або контрактури Фолькмана, консолідація уламків у функціонально невигідному положенні (під кутом, відкритим назад або латерально), різке обмеження рухів у плечовому та ліктьовому суглобах, ушкодження променевого нерва або інших нервових стволів з розладами функції кисті.

• блока, або головчастого підвищення, Т-подібні таУ-подібні:

Добре: відсутність скарг, консолідація уламків у правильному положенні, відновлення функції суглобів ушкодженої кінцівки та працездатності хворого.

Задовільно: біль у ділянціліктьового суглоба при тривалому фізичному навантаженні, неправильне зрощення уламків із значним порушенням конгруентності суглобових поверхонь, обмеження згинання та розгинання в ліктьовому суглобі на 20-40º, порушення супінації та пронації передпліччя, часткова втрата професійної працездатності в осіб, що займаються фізичною працею.

Незадовільно: розвиток остеомієліту або контрактури Фолькмана, різке обмеження рухів у ліктьовому суглобі або утворення фіброзного анкілоза у функціонально невигідному положенні (розгинання передпліччя більш ніж на 100º), деформуючий остеоартроз з вираженим больовим синдромом.

 

2. Стандартні оцінки якості лікування пошкоджень та захворювань кісток кисті та зап'ястя.

 

Закритий та відкритий переломи:

1. Півмісяцевої та човноподібної кісток:

Добре: відсутність скарг, зрощення уламків у правильному положенні, відновлення функції суглобів та сили м’язів кисті, а також працездатності хворого.

Задовільно: біль у кисті при фізичному навантаженні, зрощення уламків з порушенням конгруентності суглобових поверхонь, обмеження згинально-розгинальних рухів у променево- кістковому суглобі на 20º-40º, зниження сили м’язів ушкодженої кисті, часткова втрата професійної працездатності у осіб фізичної праці.

Незадовільне: відсутність зрощення уламків або розвиток остеомієліту, різке обмеження рухів у променево-кистьовому суглобі з трофічними розладами кисті та больовим синдромом.

2. П’ястних кісток та фаланг:

Добрі: відсутність скарг, відновлення анатомічної цілісності кісток, функції суглобів та сили м’язів ушкодженої кістки, повернення хворого до праці за своєю професією.

Задовільно: біль у кисті при тривалому фізичному навантаженні, зрощення уламків з незначним зміщенням у функціонально-вигідному положенні (по довжині, по ширині або під кутом, відкритим до долонної поверхні), обмеження згинання та розгинання в п’ястно-фалангових та міжфалангових суглобах не більше ніж на 20º, утруднення захоплення пальцями кисті дрібних предметів, часткова втрата професійної працездатності.

Незадовільно: відсутність зрощення уламків або розвиток остеомієліту, консолідація кісткових фрагментів у функціонально невигідному положенні (під кутом, відкритим до тильної поверхні), різке обмеження рухів у п’ястно-фалангових суглобах, відсутність хапальної функції кисті.