Перелом диафиза плеча и его мыщелков.

Механизм: от непрямой травмы: падение на кисть вытянутой руки или на локоть Переломы диафиэа плечевой кости подразделяются на переломы верхний, средний и нижней трети Переломы дистального конца плечевой кости делятся на надмыщелковые переломы и пере-ломы мыщелков Среди последних различают чрезмыщелковые, мыщелковые переломы (Т и V -образные) и изолированные перело-мы мыщелков Переломы диафиза плеча м6 оскольчатыми, попереч-ными, косыми и винтообразными Если линия перелома находится выше прикрепления большой грудной мышцы, центральный отломок под действием мышц, прикрепляющихся к большому бугорку отво-дится и ротируется к наружи, а дистальный под действием большой грудной, дельтовидной, клювоплечевой и трехглавой мышц приво-дится, ротируется кнутри и смещается кверху Если линия перелома ниже прикрепления большой грудной мышцы но выше прикрепления дельтовидной, то центральный отломок под действием большой грудной и широчайшей мышц спины смещается кзади кнутри, а дис-тальный отломок под действием дельтовидной, клювоплечевой и трехглавой мышц смещается вверх, кнаружи и частично вперед При переломе ниже места прикрепления дельтовидной мышцы (поддель-товидный перелом) центральный отломок смещается кнаружи и вверх а дистальный кверху и частично кзади. Клиника припухлость, деформация и болезненная подвижность в области перелома, боль при осевой нагрузке, нарушение функции и укорочение плеча При поражении лучевого нерва возникает клиника пореза или паралича Лечение: При переломах со смещением отломков применяют метод постоянного скелетного вытяжения. Одномоментное вправление полных переломов у детей старшего возраста и у взрослых произво-дится под местным или общим обезболиванием путем тракции по оси плеча и установления периферического отломка по оси центрального (с учетом уровня перелома и характера смещения). Фиксация осуще-ствляется торакобрахиальной гипсовой повязкой 1-2 месяца (в зависимости от возраста больного). Трудоспособность восстанавли-вается через 3-4 месяца. Операция показана при безуспешности консервативного лечения и при осложненных переломах, интерпози-ции мягких тканей. В основном проводят погружной остеосинтеза различными металлическими конструкциями. осложнения: поврежде-ние нервного ствола.

 

Врожденный вывих бедра.

Вывих бедра наступает если головка бедра смещается еще больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины Головка бедра не только децентрирована, она оказывается вне суставной впадины за пределами лимба Ранняя диагностика дисплазии и вывиха в тазобедренном суставе: выясне-ние наследственности, как протекала беременность, характер тече-ния родов Основные симптомы 1 Симптом соскальзьвания 2 Ограни-чения отведения бедра (в норме отведение бедра при согнутых ножках у детей 1 -го месяца жизни составляет 70-90° 3 Асиметрия ягодичных складок 4 Укорочение нижней конечности 5 Наружная ротация нижней конечности Рентгенография Угол Хильгенрейнера образуется горизонтальной линией соединяющей оба У - образных хряща, и линией, идущей вдоль края впадины Надежным опознава-тельным признаком смещения головки является нарушении линии Шентона, которая в норме проходит по верхне-внутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра Нару-шение правильного расположения линии указывает на вывих в тазо-бедренном суставе Диагностика врожденного вывиха бедра в более старшем возрасте 1 Дети начинают ходить на много позднее здоро-вых, 2 При одностороннем вывихе появляется неустойчивая походка, хромота, при двустороннем вывихе - переваливающаяся походка 3 Симптом Тренделенбурга. Лечение врожденного вывиха в первые недели жизни ребенка применяют широкое пеленание две пеленки складывают так, чтобы получилась прокладка шириной до 20 см Применяют шины, придающие согнутым в коленных суставах ножках положение отведения (шина Виленского, шина ЦИТО, шина Волкова) Лечение врожденного вывиха бедра у детей старше одного года вправление с помощью аппарата Илиэарова, совмещенного с гипсо-вой повязкой Оперативное лечение врожденного вывиха бедра показана в двухлетнем возрасте, а при невправимости его можно оперировать, начиная с первого года жизни. Виды хирургического лечения а)открьгтое вправление вывиха, б)открытое вправление в сочетании с реконструктивными операциями, в) операции на под-вздошной кости, г) паллиативные вмешательства

Вывих бедра наступает если головка бедра смещается еще больше кнаружи и вверх, лимб вследствии эластичности заворачивается в полость впадины. Головка бедра не только децектрирована, она оказьюается вне суставной впадины за пределами лимба поздняя Диагностика 1 Дети начинают ходить на много позднее здоровых, 2 При одностороннем вывихе появляется неустойчивая походка, хро-мота, при двустороннем вывихе - переваливающаяся походка 3 Симптом Тренделенбурга Лечение врожденного вывиха - вправление с помощью аппарата Илизарова, совмещенного с гипсовой повязкой Оперативное лечение врожденного вывиха бедра показана в двух-летнем возрасте, а при невправимости его можно оперировать, начиная с первого года жизни. Виды хирургического лечения а)открытое вправление вывиха, 6)открытое вправление в сочетании с реконструктивными операциями, в) операции на подвздошной кости, г) паллиативные вмешательства. внесуставным операциям (Солтера, Хиари, навес по Кенигу, лепестковая и др. реконструкция крыши вертлужной впадины и др.).

 

Травматический шок (ТШ)

ТШ – острое нарушен. ф-ий жизнен. важных органов, развивающ. вследств. тяжелых повреждений

Этиология и патогенз: часто возник. при травмах живота, таза, груди, позвоночника, бедра и при большой кровопотери; боль > активац. сипатико-адреналов. системы > рефлекторн. спазм сосудов > атония сосудов > гиповолемия, гипоксия

Клиника:

· эректильная фаза: длится недолго; сознание сохранено, двигат. возбужден., бледность, гиперстезия, АД повышен., пульс напряжен., тахикардия

· тропидная фаза:

1. I степень (легкая): состоян. удовлетворит, сознан. ясное, бледность, АД до 100 мм.рт.ст, пульс до 100/мин, ЧДД до 20-22/мин, ОЦК снижен. на 30%

2. II степень (средняя): заторможенность, АД 80-90 мм.рт.ст, пульс до 120/мин, слабого наполнен., дыхан. учащен., поверхн., гипорефлексия, ОЦК снижен на 35%

3. III степень (тяжелая): состоян. тяжелое, АД <75 мм.рт.ст, пульс нитевидн., >130/мин, дыхан. резко учащен., поверхн., ОЦК снижен >45%

4. IV степень (терминальная):

o предагональное сост.: без сознания или спутанное, резкая бледность, цианоз, отсутсв. пульса на лучевых артериях (на сонной и бедренной-есть), АД не определяется, дыхан. редкое, поверхн.

o агональное сост.: без сознания, рефлексов нет, тонус резко ослаблен, нарушен дыхан. (аритмичн., Чейн-Стокса), выражен цианоз

o клиническая смерть: пульса нет, тонов сердца нет, зрачки расширен., на свет не реагируют

Шоковый индес=частота пульса/систолич. давлен (<1-легк., =1-средн, >1-тяжел)

Лечение: покой, имобилизац., горячее питье, обезболивание: наркотич анальгетики (промедол, морфин, омнапон; противопоказан: ЧМТ, АД <70, расстройств. дыхан), новокаиновые блокады (противопоказан.: терминальн. стадия); восполнен. ОЦК (цельн. кровь, плазма, рео-, полиглюкин); вазопресоры (норадреналин, мезатон); сердечные и тонизирующ. препараты (эфедрин, кофеин, кордиамин, строфантин); антигистамин. (димедрол, седуксен); CaCl₂; глюкокортикостероиды (преднизолон); при терминальн. состоян: ИВЛ, закрыт. массаж сердца, дефибрилляция