Статитические деформации стоп. Принципы лечения.

Статические деформации стоп – это деформации, которые возникают вследствие перегрузок нижних конечностей.

К статическим деформациям стоп относятся:

· продольное плоскостопие (pes planus) и его разновидность – плоско-вальгусная стопа (pes plano-valgus);

· поперечное плоскостопие (pes transverso-planus);

· комбинированное плоскостопие (сочетание продольного и поперечного);

· вальгусное отклонение I пальца (hallux valgus);

· молоткообразные пальцы (digiti mallei);

· варусное отклонение V пальца (quintus varus);

· костно-фиброзные разрастания головок I и V плюсневых костей.

ПРОДОЛЬНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ

Продольное плоскостопие – это деформация стопы, характеризующаяся стойким уплощением, т. е. уменьшением высоты, ее продольного свода

Плоскостопие бывает врожденным и приобретенным. Врожденное продольное плоскостопие встречается довольно редко, в основном, в сочетании с вальгусной деформацией стопы, и является следствием внутриутробных пороков развития эмбриона. Среди приобретенного плоскостопия различают травматическую, паралитическую, рахитическую и статическую плоскую стопу

Изолированное уплощение продольного свода вследствие поворотов только вокруг поперечных осей называется простым плоскостопием.

При повороте частей стопы вокруг поперечных, продольных и вертикальных осей одновременно развивается наиболее тяжелая форма статического плоскостопия – плоско-вальгусная стопа

Диагностика продольного плоскостопия основывается на клиническом обследовании и данных подометрии, рентгенографии, плантографии и педобарографии.

Основными являются жалобы на:

· быструю утомляемость ног;

· боли в стопах и мышцах голени;

· деформацию стоп;

· периодические судорожные сокращения мышц;

· пастозность и отеки стоп.

Мышечное перенапряжение

Деформация стопы при плоскостопии характеризуется следующими типичными признаками:

· относительное удлинение стопы и расширение ее среднего отдела;

· выраженное снижение или полное исчезновение продольного свода (стопа опирается всей своей подошвенной поверхностью);

· абдукция (отведение) переднего отдела стопы (носок смотрит кнаружи) (рис.7);

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 3 степени тяжести продольного плоскостопия:

I степень – слабо выраженное плоскостопие;

II степень – выраженное плоскостопие;

III степень – резко выраженное плоскостопие.

Рентгенологическое исследование при продольном плоскостопии выполняют на специальной подставке в условиях естественной статической нагрузки (при двуопорном стоянии обследуемого). На рентгенограмме стопы в боковой проекции измеряют высоту и угол продольного свода стопы(ладьевидный угол свода)

Методом подометрии с помощью циркуля определяют высоту костного свода стопы (расстояние от плоскости опоры до нижнего края бугристости ладьевидной кости) и длину стопы (от кончика наиболее выступающего пальца до задней полуокружности пятки).

Плантография (получение отпечатка подошвенной поверхности стопы) позволяет оценить величину ее опорной поверхности

Педография и педобарография дают возможность изучить распределение нагрузки на подошвенной поверхности стопы в момент стояния (статически), так и при ходьбе (динамически).

Лечение продольного плоскостопия в основном консервативное.

Консервативное лечение включает 5 основных направлений:

1. Ограничение физической нагрузки на стопы.

2. Лечебная физическая культура (ЛФК).

3. Физиотерапевтическое лечение (водные ванночки, массаж, парафин, грязелечение, электропроцедуры).

4. Использование ортопедических приспособлений (стельки, ортопедическая обувь).

5. Редрессация с наложением гипсовой повязки.

К оперативному лечению продольного плоскостопия прибегают довольно редко, в основном, когда имеется плоско-вальгусная деформация со значительными морфо-функциональными нарушениями и ортопедическая обувь не приносит облегчения. Используют пересадку сухожилий или операции на скелете стопы.

Хирургические вмешательства на костях зависят от выраженности отдельных элементов деформации стопы и степени ее фиксированности при плоскостопии. Наибольшее распространение получили: корригирующий подтаранный или трехсуставной (подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов) артродезы стопы, серповидная резекция таранной и пяточной костей позади сустава Шопара по Куслику, перемещение костного клина из ладьевидной кости в область пяточно-кубовидного сустава по Пертесу (рис. 11). Операции на костях часто дополняются и пересадкой мышц.