Роль анаэробной эндогенной микрофлоры в патологии человека

Анаэробные микроорганизмы нормальной микрофлоры весьма часто становятся возбудителями инфекционных процессов, локализующихся в различных анатомических участках организма. В таблице 4 представле­на частота анаэробной микрофлоры в развитии патологии. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Можно сформулировать ряд важных обобщений относительно этио­логии и патогенеза большинства типов анаэробной инфекции: 1) источ­ником анаэробных микроорганизмов является нормальная микрофлора больных из собственного желудочно-кишечного, дыхательного или урогенитального тракта; 2) изменение свойств тканей, обусловленное трав­мой и\ или гипоксией, обеспечивает соответствующие условия для раз­вития вторичной или оппортунистической анаэробной инфекции; 3) анаэробные инфекции, как правило, являются полимикробными и часто вызываются смесью нескольких видов анаэробных и аэробных микро­организмов, синергически оказывающих повреждающее действие; 4) инфекция сопровождается образованием и выделением сильного запаха примерно в 50% случаев (неспорообразующие анаэробы синтезируют летучие жирные кислоты, обусловливающие этот запах); 5) инфекция характеризуется образованием газов, некрозом тканей, развитием абс­цессов и гангрены; 6) инфекция развивается на фоне лечения аминогликозидными антибиотиками (бактероиды обладают устойчивостью к ним); 7) наблюдается окрашивание в черный цвет экссудата (порфиромонады и превотеллы продуцируют темно-коричневый или черный пиг­мент); 8) инфекция имеет затяжное, вялое, часто субклиническое тече­ние; 9) отмечаются обширные некротические изменения тканей, несоот­ветствие между выраженностью клинических симптомов и объемом деструктивных изменений, малокровоточащие на разрезе.

Хотя анаэробные бактерии могут вызывать серьезные и летальные инфекции, инициация инфекции в целом зависит от состояния факторов защиты организма, т.е. функции иммунной системы (2, 5, 11). Принци­пы лечения таких инфекций включают удаление омертвевших тканей, дренирование, восстановление адекватной циркуляции крови, удаление чужеродных веществ и применение активной антимикробной терапии, соответствующей возбудителю, в адекватной дозе и необходимой про­должительности.

Таблица 4. Этиологическая роль анаэробной микрофлоры

В развитии заболеваний

Заболевания	Число обследованных	Частота выделения анаэробов
Голова и шея Нетравматические абсцессы головы Хронические синуситы Инфекции перимандибулярного пространства		16 (89%) 44 (53%)     29 (94%)
Грудная клетка Аспирационная пневмония Абсцесс легкого Эмпиема		61 (87%) 53 (93%) 63 (76%)
Брюшная полость Абсцессы или перитониты Аппендициты Абсцесс печени		68 (94%) 96 (96%) 21 (52%)
Женский генитальный тракт Смешанные типы Абсцессы малого таза Воспалительные процессы		33 (100%) 22 (88%) 13 (25%)
Мягкие ткани Раневая инфекция Кожные абсцессы Диабетические язвы конечности Неклостридиальный целлюлит		18 (95%) 81 (60%)   12 (63%)   9 (75%)
Бактериемия Все культуры Интраабдоминальный сепсис Септический аборт		209 (9%) 7 (88%) 48 (63%)

 

Основные формы анаэробной инфекции

Плевролегочная инфекция

Этиологически значимыми анаэробными микроорганизмами при данной патологии являются представители нормальной микрофлоры ротовой полости и верхних дыхательных путей. Они являются возбуди­телями различных инфекций, включая аспирационную пневмонию, некротизирующую пневмонию, актиномикоз и легочный абсцесс. Основные возбудители плевролегочных заболеваний представлены в таблице 5.

Таблица 5. Анаэробные бактерии, вызывающие

Плевролегочную инфекцию

Микроорганизмы	Частота выделения (%)
Prevotella melaninogenica Prevotella intermedia Другие Prevotella\ Porphyromonas виды Группа Bacteroides fragilis Fusobacterium nucleatum Fusobacterium necrophorum Другие грамотрицательные бациллы Peptostreptococcus Грамположительные бациллы Veilonella	1-40 7-20 13-30 1-27 2-70 25-65 9-47 1-36

 

Факторы, которые способствуют развитию у больного анаэробной плевролегочной инфекции, включают аспирацию нормальной микро­флоры (как результат потери сознания, дисфагии, присутствия механи­ческих объектов, обструкции, плохой гигиены полости рта, некротизации легочной ткани) и гематогенного распространения микроорганизмов. Как видно из таблицы 5 аспирационная пневмония наиболее часто вызывается организмами, ранее обозначаемыми как виды «оральных бактероидов» (в настоящее время - виды Prevotella и Porphyromonas), Fusobacterium и Peptostreptococcus. Спектр бактерий, выделенных из анаэробной эмпиемы и легочного абсцесса, практически одинаков.